胰岛素剂量计算 5 步法

胰岛素剂量计算 5 步法
来源：微信公众号 - dxy_endo_today 作者：王颖

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，而与口服降糖药相比，胰岛素的使用涉及更多环节，比如胰岛素的选择、剂量的计算、注射装置及技术等。精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时，降低低血糖风险。
接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法。

第一步：确定每日总量

体重（单位为 kg）×0.7（每日每公斤需要量）
1 型糖尿病：0.5-1U/kg/d
2 型糖尿病：0.3-0.8U/kg/d
注： 一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。

第二步: 确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量

Basal dose/24 h = 50%TDD
Bolus dose/24 h = 50%TDD
注：TDD：total daily dose（每日胰岛素总量）
Basal dose（基础胰岛素剂量）
Bolus dose（餐时胰岛素剂量）
Basal/Bolus 比例也是因人而异的，我们通常采取 50/50 的比例，但有的人可能需要 40/60 的比例。
在开始治疗后，基础胰岛素可以每 2-3 天调整 1 次，直到空腹血糖达到控制目标。
如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰岛素调整单位剂量 +4U。
如果测量血糖值在 7-10 mmol/L 之间每次调整单位剂量是 +2U。
如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为 +1U。

第三步: 计算餐时胰岛素的量

1. 计算餐时的基本起始剂量：餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7U 的速效）。
2. 明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量（这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类 / 胰岛素比值计算方法，这里不做赘述）。
比如：患者的餐食剂量是 7U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为 7+3 = 10U，并在吃饭前 15 min 开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据下表                                                                              
进食量                                      餐时剂量的调整
和以往一样的进食量                                 不变
大于以往进餐量且有饭后甜点                   在以往的基础量上+3U
大于以往进餐量，没有餐后甜点          在以往的基础量上+1 ～ 2U
小于平时进餐量                            在以往的基础量上-1 ～ 2U

第四步: 给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。 找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。

第五步: 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」）

•       1800 法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素）
•       结果意义为：1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖；
例如：
1 个体重为 85 kg 的人，每日胰岛素用量是 70U，餐前血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐前控制目标是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？
1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50 mg/dL
2. 1800/70U≈25 mg/L
3. 餐时胰岛素量 = 0.1×85 kg= 8.5U
4. 这餐的胰岛素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U
这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11U 对于他来说是否足够。
如果两餐之间的血糖超值在 1.6-3.3 mmol/L，那么说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的，如果超过 3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素。
如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这 11U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少 2U 胰岛素，并且需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。
注：两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。
这个胰岛素剂量计算是一个估量法，估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。
一般从小剂量开始计算。比如：85 kg 的人，身高 170 cm，2 型，很胖，所以胰岛素抵抗重，一开始用的是 0.7 的系数。85×0.7≈ 60 用 60/40 比例分，然后监测血糖，根据血糖值再 2～4U 往上调整，直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的 TDD。

所有的胰岛素加量前提都是没有低血糖的发生。

很详细，谢谢

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