外科手术部位感染（SSI）危险因素有哪些？

外科手术部位感染（SSI）危险因素有哪些？
来源：微信公众号 - dxyopeningclass 作者：赵东晖

    外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为：切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官 / 腔隙感染。
SSI 是在院内感染的第 3 位，在外科手术病人中的发生率是 2%—5%，其发生将延长病人住院时间，增加住院费用，并导致并发症发生率和病死率增高，是最可能被预防的院内感染，而且其防控的意义重大，任重道远。
掌握 SSI 的危险因素，对于预防 SSI 有着至关重要的作用。

SSI 的风险取决于

1. 切口内留存微生物的数量
2. 微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力
3. 机体免疫系统的效能

患者因素

1. 年龄：＜15 岁和＞60 人群的 SSI 发生率较高
2. 肥胖：BMI＞30kg/m2 者，SSI 发生率明显增高
3. 术前住院时间：术前住院时间较长，增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会
4. 合并基础疾病：合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）
5. 术前术后营养状态：营养不良，低蛋白血症、贫血
6. 药物因素：使用激素、免疫抑制药物等
7.ASA 评分：评分高者 SSI 发生率较高

8. 其他：吸烟、饮酒，鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1. 对 SSI 危险因素的认识和估计不足

2. 未能有效控制合并疾病
3. 未预防性应用抗菌素或用药不合理
4. 术区皮肤准备不当
5. 肠道手术准备不当

手术（术中）因素

1. 手术切口分类：Ⅰ 类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2. 手术时间长短：手术时间越长，SSI 发生率越高  
3. 手术技术因素：缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加 SSI 发生率
4. 急诊手术 ：接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限
5. 术中低体温：低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力
6. 无菌操作及手术室管理：无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生

术后因素

1. 术后 SSI 预警不及时

2. 抗菌素使用不当
3. 液体治疗不当
4. 切口换药和引流管理
5. 合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治

感谢分享

无菌操作是SSI的关键，严格无菌操作，减少SSI。