安全输液------滴速和浓度

安全输液------滴速和浓度

邱日想  在乎健康  昨天
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院    邱日想
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院    黄汉辉
广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区    戴素娟
来源：PSM 药盾公益 授权转载

静脉输液为临床治疗以及挽救患者生命的重要给药方式，输入人体后瞬间可以布遍全身，其安全性尤为重要，滴速和浓度将会影响患者的治疗结局。药师在接受咨询或发药工作时常常遇到以下情形:

我赶时间，上次的输液滴得太慢了，等会我自己来调快一些没问题吧？
随意调整滴速的做法不妥当！
输液速度过快，可引起呼吸困难、恶寒、腹部胀满、欲呕。输液速度过慢，血药浓度达不到有效浓度，影响疗效，比如抗生素的治疗和预防感染作用下降，并会促进细菌耐药性的产生。滴速应根据患者年龄、病情、药物性质来调节，一般成人40～60滴／分钟，儿童20～40滴／分钟，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病的患者滴速宜慢。而严重脱水、心肺功能良好者速度可稍快。

那么，到底哪些输液的滴速应该快或者慢呢？

划重点1

一、需要缓慢静滴的药物
1、肠外营养药物，如氨基酸、脂肪乳属高渗性渗透压，若输液速度过快，可导致人体细胞脱水、细胞间液减少，引起一系列药物不良反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢，尤其是开始给药的10分钟内，滴速最好控制在15～20滴/分钟。使用脂肪乳在最初30分钟滴速宜慢，输注时间最好连续给药24小时。

2、易刺激血管而引起静脉炎的抗生素类药物，如氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素等。万古霉素滴速过快可使组胺释放出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等）、低血压等副作用，所以每次静滴时间应在60分钟以上。静滴环丙沙星时以40～60滴/分钟的速度输注发生不良反应较多，以15～30滴/分钟的速度输注，其不良反应的发生率明显降低。
3、有机硝酸类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。一般以8～15滴/分钟，滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白症，严重的可致颅内压增高，心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。

二、需要快速滴注的药物
脱水药，如甘露醇用于快速降低颅内压时，滴速可以达到250～300滴/分钟，250ml的输液时间不超过30分钟，否则会影响其降低颅压的效果。不过在快速输液时，也要严密观察患者状态，因为输液速度过快，血容量骤然增加会引起心肺负荷过重，尤其是对于老年或是心肺功能不好的患者。

三、需要随时调速的药物
1、血管活性药物，如肾上腺素、间羟胺等，静滴时应密切观察患者的血压、心率和脉搏，根据病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平。
2、中药注射剂，如参芪扶正注射液成人40～60滴/分钟，年老体弱者40滴/分钟。喜炎平注射液成人30～60滴/分钟。艾迪注射液首次用药，给药速度开始时15滴/分钟，30分钟后如无不良反应，给药速度控制在50滴/分钟。中药注射剂由于成分复杂，给药浓度过高、滴速过快，可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应发生。

我用的输液这么大瓶（250-500ml）？换成小瓶（50-100ml）的不行吗？
划重点2

在剂量相同的情况下，溶媒用量不同会导致静脉输液的药物浓度不同，从而影响疗效及用药安全。药物浓度过低不仅达不到治疗效果，还容易使抗菌药物出现细菌耐药性；药物浓度过高则易导致药品不良反应。
1、抗感染药物，如注射用两性霉素Ｂ脂质体（锋克松）要求加至5%葡萄糖500毫升内滴注，输注浓度以不大于0.15毫克/毫升为宜，每剂滴注时间至少6小。控制其滴速和降低药物浓度，可有效防止并发症的发生。阿奇霉素说明书提到所有接受该药浓度高于2毫克/毫升的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。克林霉素磷酸酯应稀释成小于浓度６毫克/毫升浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。亚胺培南西司他丁钠的浓度滴注为5毫克/毫升（以亚胺培南计算）。
2、抗肿瘤药物，如紫杉醇注射液的最后稀释浓度为0.3～1.2毫克/毫升；多西他赛稀的最后稀释浓度为0.3～0.9毫克/毫升。表柔比星静脉给药的终浓度不超过２毫克/毫升。依托泊苷血药浓度持续时间长短与严重的骨髓抑制有关，故依托泊苷注射液稀释后浓度不超过0.25毫克/毫升。
3、电解质酸碱平衡营养药物，如临床使用补钾浓度应根据临床病情及心电图缺钾图形改善而定，输液钾浓度不超过3.4毫克/毫升，高浓度钾输入体内会使血清钾突然升高，引起高血钾症甚至死亡；碳酸氢钠注射液静脉用药的浓度范围为1.5％～8.4％，短时大量输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。

静脉输液滴速快慢事关重大！一般情况下，有浓度限值的药物，滴速也有限值。应严格按照药物说明书要求使用，控制适宜的输液速度和浓度，以减少药物不良反应的发生，保障用药安全和治疗效果。

滴速计算小贴士

1、已知每分钟滴数，计算每小时输入量：每小时输入量（毫升）=每分钟滴数×60分钟÷15滴/毫升
例：每分钟60滴，计算每小时输入量：每小时输入量=60×60÷15=240毫升
2、已知总输入量，计算每分钟滴数：每分钟滴数=每小时输入量（毫升）×15滴/毫升÷60分钟
例：总输入量2000毫升，10小时完成，每小时输入量200毫升：每分钟滴数=200×15÷60=50滴

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