骨科一类切口手术，术后血象高，其他大致正常，该继续用抗菌药吗

这个问题很困扰我们，因为我们医院骨科手术多，大多为椎间盘手术，有的是关节腔积液清理手术。往往手术后白细胞、中性粒细胞隔天测一次，过了三四天，甚至一周的时间，血象指标一直都高，且没有下降趋势，有时候18有时候14，总之高于正常的4~10吧。患者体温有时候高。

这种情况下，我院医生一般都做了相关检查，降钙素原正常，C反应蛋白正常，超敏C反应蛋白也正常。血培养没有细菌，分泌物培养也没有。


简单来说就是白细胞和中性粒细胞一直降不下来，术前也预防使用了抗菌药。所以术后也一直维持抗菌药，

但是如果老是不下降，医生心里也急，也没有底，所以就不断提高抗菌药等级，经常请我们去会诊，有时候甚至想使用特殊级抗菌药比如替考拉宁和美罗培南了。我个人觉得降钙素原C反应蛋白都正常，血培养又是阴性，没必要开特殊级吧，但医生从临床角度来说血象居高不下，万一是感染怎么办？他们也怕出病情变严重。

你们一般怎么处理？

你了解下你们医院像这些骨科手术后引发wbc等升高的比例多少，引发的这些是否和未规范操作有关系（高危因素，无菌操作，术式选择等等）。指导原则里面推荐：特殊级的使用条件为感染严重、免疫功能低下发生感染，病原菌只对特殊级敏感。其实术后很多患者都会应激性的wbc等指标升高，此时就要综合考虑这种wbc升高或者提问升高的原因是什么，不一定一升高就是感染，感染评价的项目很多，不能只拿一两项实验室检查就认定，如血常规、体温、患者症状、伤口颜色、分泌物、愈合情况等等诸多因素。或许有些患者有了新的诊断，医生还没有出来。总之要尽量去找发热或者血象高的原因，不到万不得已不要用特殊级，何况是预防性用药。

考虑下合并用药，是否会对血项造成影响！

患者伤口愈合情况怎么样？

我院也存在这种情况，术后存在应激反应，血象在术后3天高也算正常现象，要结合患者伤口及体温情况，如果都还好，我们没有继续使用抗菌药物。

关键看伤口的情况。若伤口干燥，那就没啥关系，此时WBC及体温稍高都属于应激性反应。反之，则应重视，并作相关处理。

综合考虑全身症状，切口是否有红、肿、热、痛以及分泌物渗出。再结合实验室PCT、CRP、WBC等决定是否使用抗生素

需要新的检测方法,比如二代测序等.
参加学术会议,尤其耐药性难治性的感染会议

骨科的切复内固定手术无高危因素多少能做到围术期24小时预防使用抗菌药物？