CAP莫西沙星治疗十天后进展的原因分析

简述一下病例基本情况：
6.4入院，院外使用了莫西沙星3天，以“咳嗽咳痰发热4天为主诉”入院。入院是提问已正常，咳嗽以干咳为主，支原体IGM(+)。血象：WBC14.8,n%79.4.
治疗后咳嗽咳痰听诊好转。6.8支气管镜检查（入院时CT显示炎症面积大），支气管镜后痰液增多，开始有少许红色，后仍有痰，咳嗽较入院时严重。6.13血象：白细胞12.1，N%79.6.查CT显示较前CT病灶进展，少量气胸，肺压缩25%。该患者青霉素过敏，头孢可疑过敏。后头孢哌酮舒巴坦皮试阳性。6.14给予“左氧氟沙星+异帕米星治疗”后症状好转。6.20：血象正常。CT显示气胸吸收，病灶较前（6.13）吸收后出院继续给予左氧氟沙星治疗。

求教：莫西沙星效果不佳的原因：抗菌谱有什么未覆盖，或者莫西沙星耐药？有什么参考的指南，应该从哪方面考虑。更改后的方案的合理性。
谢谢

没有药敏试验吗

铜绿？

507694645 发表于 2018-7-12  08:23
没有药敏试验吗

没有，没什么痰。坐月子的产妇。32岁

闲花落雨 发表于 2018-7-12  08:59
铜绿？

没有病原学检查，坐月子的产妇，32岁。老师说可以从随着住院时间的延长菌群变迁。但是不找不到相关资料

滥用抗菌药

黄河 发表于 2018-7-13  16:34
滥用抗菌药

怎么说，我觉得合理，

小菁菁 发表于 2018-7-13  21:58
怎么说，我觉得合理，

喹诺酮对于哺乳期?

莫西对铜绿不敏感，左洋与米星对铜绿挺牛逼

大蒜 发表于 2018-7-16  16:11
莫西对铜绿不敏感，左洋与米星对铜绿挺牛逼

嗯嗯。该患者没有铜绿的高危因素。所以在想是不是应该院内感染考虑