尿潴留：你需要留心这些药物

「医生，怎么回事，我老伴输液之后怎么小便都解不出来了？」
患者家属急匆匆地到办公室来找我。翻看门诊病历，患者 68 岁，男性，因腹痛、腹泻 1 天到急诊看病，诊断为了「急性胃肠炎」，3 组静脉滴注药物是分别是 2 组抗生素和 1 组解痉药物 654-2（山莨菪碱），第一组抗生素和 654-2 已经输完，目前第二组抗生素还剩 30 ml。询问病史发现曾有前列腺肥大史，于是向患者及家属解释缘由。
654-2 为抗胆碱能药物，可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等，少见的有心跳加快、排尿困难。654-2 可致膀胱逼尿肌收缩力和迷走神经兴奋性降低而引起尿潴留，同时易致前列腺充血，引起前列腺肥大患者发生尿潴留 。因此使用本品需详细询问病史，尤其是老年男性患者。
安慰患者和家属：「这个药物半衰期为 40 分钟，不要紧张，我们可以先用热水毛巾敷在下腹，如果不能到时候还不能缓解，可以使用药物来缓解。」患者家属用热毛巾热敷后 20 分钟高兴地跑来告诉我老爷子小便排出来了，向我致谢。笑着送患者离开。
借此我们来讨论以下几个问题。
哪些药物可以导致排尿困难
1. 抗胆碱药：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（654-2）、  东莨菪碱等为抗胆碱能药物，能阻滞 M 受体。
2. 抗精神病药和抗抑郁药：奋乃静、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻断 M 胆碱受体作用。
3. 抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、西替利嗪等具有抗 M 胆碱作用，药物过量，可引起排尿困难。
4. 硝基咪唑类抗菌药：甲硝唑（灭滴灵），少数病例可引起排尿困难，停药可自行恢复，机制不详细。
5. 非甾体抗炎药：氯诺昔康致排尿困难发生率为 1% 以下，机制不详细。
备注：曾有文献报道部分药物可导致药源性排尿困难的个案用药报道，如钙拮抗剂：尼群地平、氟桂利嗪；抗生素：林可霉素、头孢唑林；强效利尿药：呋塞米；平喘药: 氨茶碱、茶碱；硝酸甘油等药物。上述药物部分机制可能是因其有肾毒性，导致急性肾衰出现少尿、无尿，但是查阅上述药物说明书，并未提及会引起排尿困难。
前列腺肥大患者如何选用解痉药物
1. 钙离子通道阻滞剂：匹维溴铵（得舒特）是胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙离子通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，降低平滑肌细胞兴奋性，减少峰电位频率，防止平滑肌细胞过度收缩；还可降低肠平滑肌细胞的高反应性，缓解肠平滑肌的超敏感状态，但对正常的肠推进性运动无不良影响 。成人用法：每次 50 mg，每天 3～4 次，切勿咀嚼或掰碎药片。
2. 平滑肌松弛药：曲他维林（诺仕帕）是一种很强的平滑肌解痉剂，其通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷水平，抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛；其对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强 2. 5 倍，是一种起效快、不良反应较少的解痉止痛药。成人用法：40～240 mg（分 1～3 次使用），肌肉注射；片剂每日口服 3～6 片，每次 1～2 片。
3. 曲美布汀：曲美布汀对胃肠道的作用主要通过以下途径实现:①激活外周μ、κ和δ鸦片受体；②释放胃肠肽，如胃动素和调节另一些肽如血管活性肠肽、胃泌素等的释放 。起到松弛作用胃肠道平滑肌具有较强的，缓解各种原因引起的痉挛。成人用法口服 0.1～0.2 g，一日 3 次。
4. 间苯三酚：能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，它的最大特点是不具有抗胆碱能作用；间苯三酚的另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小。成人用法：肌肉或静脉注射每次 1～2 支（40～80 mg），每日 1～3 支（40～120 mg），静脉滴注每日剂量可达 5 支（200 mg），稀释于 5% 或 10% 葡萄糖注射液中静脉滴注。
药物源性排尿困难的紧急处理
1. 诱导排尿法：利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促进排尿。对诱导法失败者可用装有 60℃ 左右的热水袋放于患者的下腹部膀肌区，热水袋外包一层毛巾，避免烫伤，轻轻按摩，使肌肉放松，促进排尿。
2. 药物治疗：新斯的明 0.5～1 mg 肌肉注射，尿潴留症状可逐渐缓解。
3. 导尿：对于上述两种方法均无效的患者，可使用导尿术解除尿潴留。导尿应当选择合适的型号，注意无菌操作，插入后应当缓慢放液，最后及时拔出避免感染。
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作者：唐井胜 “来源：丁香园”。

药源性疾病的发生，要求我们掌握药物的不良反应。根据患者的合并症选择合适的药物，规避不良反应，减少患者的痛苦，达到最佳疗效。

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