有关门诊药学咨询开展的求助话题

辛学俊主任药师
（丁香园合理用药版版主，原浙江省台州市第一人民医院药学部主任，退休）

昨晚，收到某网友的微信咨询求助，先记下来。这个求助反映了当前门诊药房开展药学咨询服务的基本通病，我在对话中提出了初步的几点建议。

该药师原担任临床药学工作，因各项工作（处方点评，不良反应上报，查房，等等，各项领导认为属临床药学性质的，都往临床药学同志身上推，好比一个垃圾桶，能装都往里装），不堪重负，经常带回家里夜里加工，前期曾加我微信，咨询解决办法。自己又很热爱临床药学这个工作，但又实在承受不了重负，想回门诊药房发药。这就是前期的背景。

现在回到门诊药房了，领导交给的工作任务：参加发药，参加值班，开展门诊药房药学咨询窗口服务平台。这个同志也想努力做好药学咨询工作，自己设想，在药房外设一张桌，作为咨询工作平台。但缺乏手头参考资料。而医院规定，上班不准电脑上网——我马上回应一句：不让电脑上网，药学咨询就不要干了！你凭什么去回应病人的咨询？这是工作的基本必备工具。

其二，咨询工作需要一个相对安静，密闭的空间，使双方充分发挥交流效果。如果门诊药房外放一张桌子，便变成了导医服务台，问讯处，能适应药学咨询服务需求吗？

其三，药学咨询，面宽知识需求量大，你拿什么知识储备去应对咨询？工作程序必须先参加门诊处方调配发药，了解本地常用药，常见病，常见用药误区的基础调查研究，大致心中有底，准备相关资料。

其四，药学咨询，必须是一个滚雪球累积过程，很多一时解决不了的问题，需要记录，留下联系电话，后续跟进服务，建立起药-患互动良性循环的长效机制。

其五，必须上网，和微信朋友圈的互动交流。没有交流，成“井底之蛙”，眼界狭窄，信息闭塞，不能跟进学术进展。

其六，这是医院药学发展史上转型的重大变革时代，需要持久努力，医药患互相推动。例如提到的老年人慢性病用药，这里涉及到老年人群体的心理健康教育问题。老年人普遍有高血压糖尿病等慢性病，但老年人普遍存在非常自信、固执的心理特征，往往既缺乏医药学基础知识，又想急于求成，不是听到风就是雨，某某某人说什么药好，就马上更换跟风换药。要知道降血压药每一方案必须持续使用2-4周后才能初步评估这个药有没有效果。另一点对保健品推销往往是被忽悠上当，被洗脑后，心格固执，顽固不化，有时延误病情，

其七，工作范围是参加发药参加值班，又开展药学咨询服务。这里有个工作主次问题。调配处方，发药，参加值班，本质上是开展药学咨询服务的基础调查，不应成工作主体。如果成工作主要任务，就是又倒退回药师变成“机械手”搬运工状态，没有更多精力去发掘药学咨询需要的深度学术知识层面。“一问三不知”怎么去挂牌“药学咨询”呢？当然，必定会存在“一问三不知”现象，但必须要马上跟进探索这个领域的医、药、护、患等多角度的研究进展情况，没有这一步，就达不到滚雪球效应。

其八，领导应该有一个清新头脑认识。如果领导认识局限，把复杂的事情简单化认识，正如对“临床药学”简单化认识，什么事都往临床药学上装，必然脱离实际，坏事有余，医学现在也分“全科医生”和“专科医生”，药学专业同样存在类似性质。领导认识局限，只说明他对药学不太懂。需要上下沟通互信。



辛学俊个人简介：

浙江省台州市第一人民医院原药学部主任，主任药师。
2009年退休，返聘至2012年底
现任丁香园合理用药版版主
黄岩老年科协副秘书长
台州市医院药事质控中心顾问

历任：
2008年中国药学会优秀药师
浙江省药学会专家委员会专家
浙江省医学会临床药理专业委员会委员
浙江省药学会药剂专业委员会委员
台州市药学会医院药学组副组长
台州市医学会临床药理组副组长
台州市医院药事质控中心副主任、顾问
台州市药品不良反应专家委员会专家

研究方向：
医院药学

研究主题：
安全用药

研究重点：
孕妇安全用药；抗菌药物合理应用；药品不良反应；药物相互作用。

毕生药学工作感悟：
“医院药学是医药行业的终端行业”。推动学术研究向临床实践转化是信念；近年开展中国老龄化社会研究，宣传舒缓医疗，为医保基金的合理使用提供哲学、伦理学思想领域的宣传。

2017年获五大奖：
全国安全用药会议优秀论文奖
浙江省药学会“特殊贡献奖”，
上海长三角论坛“特殊贡献奖”
全国“首届十大网络影响力药师荣誉奖”
“2016台州老年科协先进工作者奖”

科研论文发表交流：
万方数据库，发文（26篇），论文项记录68条。中国知网43条。

互联网交流版块：
丁香园，合理用药版，妇科版；
临床药师网。

优秀论文：
3篇（2013年-2017年）；

交流论文：
77篇（2013—2017年）。

著作：
药物制剂与临床、老年健康养生200问、孕妇用药咨询资料汇总。

辛主任分析太到位

不错学习了

这就是临床药学的现在，培养人才时不愿意出钱，问你要东西时又简单化，觉得你就应该不被培养，只盖个临床药师的名，就应该什么都会了，碰巧临床药学又是隐形出成绩的工作！郁闷

范玉田 发表于 2018-6-25  16:19
这就是临床药学的现在，培养人才时不愿意出钱，问你要东西时又简单化，觉得你就应该不被培养，只盖个临床药 ...

现在很多低级医院就是不愿意出钱   不愿意送出去基地培训   从药房直接上来就工作   一张白纸   还TM的要求你跟人家大医院看齐   人家的成就你也要有   真是服了   一味要求找出医生的错误  不合理用药  进行全院通告   服了服了   我想问临床药学不是为了辅助医生更好的用药吗？？？什么时候变成找茬  控制药费的傀儡了

我只想说文章主人公会看到这篇文章吗？？可以加我聊一下   我跟他的情况太相似了   唉 说多了都是泪啊

953632615 发表于 2018-6-25  17:03
我只想说文章主人公会看到这篇文章吗？？可以加我聊一下   我跟他的情况太相似了   唉 说多了都是泪啊

这是好多基层临床药师的现状，老师分析到大家心里去了，很有同感

上周末参加第十八期（怀化）基层一线药师药学服务技能培训班，有幸亲自听了辛老的课，辛老是一位特别有责任心的老前辈，而且道出了我们基层药师的辛酸。工作内容庞杂，工作任务艰巨，而且工作成果也很难得到认可......但是有什么办法呢？全国都是这样的形势，还是只有自己多学习充电，才能更好地胜任临床药学这份工作！

现实很残酷，埋头干吧，为了那份责任，为了大众健康。

药师的确是很不容易。我有另外一个角度的浅见，就是用药的科普，相当于是药师的信息，医生的信息，患者的信息，三方的透明化，当然不可能完全对称，但是如果能解决一部分，可能能够缓解咱们药师的一部分工作。