查房记录

010年6月3日星期四查房记录
1五官科：
病历号：1005750  诊断：左颌下黑色素症+右颌下包块摘除术
处方：6月2日 9:00 手术
         6月2日 10:00  NS 250ml+头孢呋辛3.0g   bid
                     NS 100ml+去氨加压素   qd
          体温 37℃  WBC 7.5
分析：本手术为I类切口手术，按照2009年（38号）文件要求，如预防使用抗菌药物应在术前30分使用且术后24小时停止。但本病例却是术后1小时使用，且查房时已过24小时而未停止。
2外一科：
（1）病历号：10005696  33岁 诊断：右小腿外伤  WBC 9.1  T正常
        处方：1）NS 100ml+美洛西林2.0g bid
              2) 5%Gs 250ml+灯盏花素10mgx3 qd
              3) 5%Gs 250ml+脑蛋白水解物 30mgx2 qd
        分析：1）超长预防使用抗菌药物，患者各方面体征正常。查房时预防使用美洛西林已达4天之久，不符合《抗菌药物应用指导原则》相关要求
              2）本患者使用灯盏花素及脑蛋白水解物，在病历中未找到相符合的适应症         
（2）病历号：10005763  38岁 头皮裂伤 软组织损伤
     处方：5%Gs 250ml+依诺沙星 0.2g bid
           5%Gs500ml+脑蛋白水解物 60mg  qd
     分析：1）卫生部2009年（38号）文件要求除泌尿系统外氟喹诺酮类药物不用于预防使用。建议停止使用依诺沙星
           2）病程显示患者，神智清，生命体征正常，未找到使用脑蛋白水解物相对应的适应症。

查房那么短的时间写这么多，真不容易。很好，值得学习

查房那么短的时间写这么多，真不容易。很好，值得学习

很好，值得学习，学习

值得学习

你写的这些要夹病例里吗？

第三个病例
氟喹诺酮类药物不宜用于脑外伤或有精神疾病的患者，防止精神方面的不良反应发生

分析得真不错

赞！
我和同事查房后都借病历来看，摘除一些记录和数据，然后回去整理，站在医生的立场上分析用药，感觉那样写出来的说服力就更充足了……

分析得真不错