首选抗菌药物

经验抗感染治疗需从以下五个方面首选抗菌药物：
1、        临床诊断与病情评估
在诊断细菌感染性疾病后综合各项相关辅助检查评估表情选择适宜抗菌药物，涉及到规范检查生物学相关细菌感染性指标的，如血液分析、CRP、PCT不仅是细菌感染性疾病的辅助诊断与病情程度的评估，同时是经验治疗选择抗菌药物品种的指导依据。
2、指南、共识是经验抗感染治疗基础
指南、共识是医学、药学对疾病和药物的不断认识、提高，是具有循证医学基础的大样本的结晶产物，是经验治疗基础，是首选抗菌药物品种的航标，以学习指南掌握医学动向，充分理解掌握指南、共识提高用药水平，结合病人个体差异性选择适宜抗菌药物品种。
3、正确掌握抗菌药物才能发挥抗菌药物的正常抗菌作用
正确掌握抗菌药物包括抗菌谱、药代动力学差异、不同品种的区别，选择针对性强或覆盖致病菌的抗菌药物。
4、掌握细菌耐药的流行病学
掌握细菌耐药趋势对选用抗菌药物非常重要，针对易感菌结合耐药流行病学综合药品资源制定适宜抗菌药物治疗方案。
5、充分分析患者的用药史
住院前用药可直接影响住院后抗菌治疗效果，详细问清患者住院前用药史（当地医院、门诊）避免“不详”“头孢类”，合理选用抗菌药物需要分析住院前抗菌治疗无效原因，不合理的用法用量可刺激细菌耐药，尽量避免使用一、两天甚至一次、两次就更换抗菌药物品种。

例如：4月初国家细菌耐药监测网、河北省细菌耐药监测网两份2017年耐药报告中显示，青霉素G对肺炎链球菌高度的敏感率98.1%、92.1%（对β溶血性链球菌敏感度类似），CAP指南：青霉素对肺炎链球菌MIC＜2mg/L与MIC≥2mg/L的不同抗菌药物品种选择。
PSSP首选青霉素G或阿莫西林  PISP大剂量青霉素G或阿莫西林克拉维酸钾  PRSP阿莫西林克拉维酸钾、氟喹诺酮、头孢曲松或头孢噻肟

CAP时即使疑诊肺炎链球菌感染，用过青霉素G吗？不敢，怕治疗无效，原因在哪？

时间依赖性抗菌药物，药物浓度维持在病原菌的MIC以上时间，PK/PD评价参数为，血药浓度超过MIC时间与给药间隔的比值（T＞MIC%）
当体内药物浓度超过MIC的时间占给药期间的40%-50%时可获得85%以上细菌学疗效， 60%-70%可获最佳疗效。

链球菌  脑膜炎   240万U q6-4h
链球菌  急性咽炎/扁桃体炎   160万U q6h  10-14天
链球菌  心内膜炎    320万U q4h
链球菌   肺炎      ？万U  q？h

指南为什么青霉素MIC<2mg/L时选青霉素G、一、二代头孢菌素，而MIC>2mg/L时选择头孢曲松或头孢噻肟？临床问是三代头孢菌素对革兰阳性球菌此一、二代作用强吗？很简单，一点就通,是三代头孢菌素较一、二代头孢菌素耐酶。

ysxy-jyjl 发表于 2018-5-23  13:48
指南为什么青霉素MIC2mg/L时选择头孢曲松或头孢噻肟？临床问是三代头孢菌素对革兰阳性球菌此一、二代作用强 ...

的确，但是也更容易产出耐ESBL的细菌，毕竟三代广谱居多，医生也有想要大把抓的嫌疑

详细掌握最新的儿科流行病学？？数据从何而来？？

warhead 发表于 2018-7-12  11:11
详细掌握最新的儿科流行病学？？数据从何而来？？

1、儿科的指南、共识较少，在...6、7、8版教科书中的[病因和发病机制]项下不是印刷翻版；2、2017年各省和国家细菌耐药监测网都发布了细菌耐药报告；都是经验治疗的依据。

谢谢分享