使用含碘造影剂所必须知道的几件事

席宇飞 上海交通大学附属第一人民医院科学家

发现X光能够穿透部分物体的特性后，便将其运用于医学领域，利用人体的不同部位组织的厚度和密度不同，导致穿透人体的X光强弱不一，在荧光屏或胶片上形成各级不同灰度的影像，来帮助医生诊断病情。但某些人体部位或器官，如颅脑、腹腔因构成的组织密度相似，X线穿透后在胶片上形成的影像缺乏自然对比，使X线检查受限。此时可以引入一些特殊的物质，增加某一内脏组织或腔道对比度，这些以医学成像为目的的物质，称为造影剂，又叫对比剂。

目前X线、CT检查和血管造影中最常用是含碘造影剂。按照其在溶液中能否电离，可分为离子型和非离子型造影剂；按照渗透压，可分为高渗、低渗和等渗造影剂。离子型造影剂的代表药物有泛影葡胺，其在溶液中能被电离成正负电荷的粒子，具有导电性。此类造影剂的渗透压比较高，容易引起患者癫痫、心功能降低、血压降低、红细胞损害、肾脏毒性等不良反应，目前已基本不用。非离子型的低渗造影剂有碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇等，等渗造影剂有碘克沙醇。之所以叫低渗造影剂是因为其渗透压低于原来的离子型造影剂的渗透压，一般为400-800mOsm/L左右。而等渗造影剂的渗透压低于低渗造影剂，约为250-350mOsm/L，与人类的血浆渗透压相似。

低渗和等渗造影剂引起不良反应的可能性很小，但使用中还需要注意以下几点：

1．使用碘造影剂会引起部分患者过敏样反应，但目前却不主张做碘过敏试验。这主要是因为研究发现，造影剂引起的反应中90%与循环系统中嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞直接释放的组胺以及其他介质相关，IgE介导的过敏反应仅占4%，这说明碘过敏试验不能预测造影剂是否过敏，而过敏试验本身也会导致某些患者发生严重不良反应，所以除非产品说明书特别要求，使用碘造影剂前不要求必须做碘过敏试验。

2. 碘造影剂还可能影响肾功能。排除其它原因，注射碘造影剂后2~3天内血清肌酐升高至少44μmol/L，或较基础值升高≥25%，称为造影剂肾病。现在还未完全搞清楚引起造影剂肾病的病因，但是有肾功能不全史、糖尿病、脱水、心血管疾病、使用利尿剂、高龄、多发性骨髓瘤、高血压、高尿酸血症的患者要注意了，根据以往的经验，这些患者使用造影剂更易引起造影剂肾病，应将这些情况及时告知为你做检查的医生，避免引起不必要的损害。有时医生会在使用造影剂前后静脉输注生理盐水，我们称之为水化，能够有效保护肾脏，减少造影剂对其的损伤。门诊患者也可以口服水或生理盐水，但效果不如静脉输注。3. 其它方面还应注意的有，以往对含碘造影剂有严重过敏反应的、甲状腺功能亢进未控制的患者禁用。有肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、骨髓瘤、副球蛋白血症、高胱氨酸尿的患者应慎用。

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