沙利度胺治疗多发性骨髓瘤发生静脉血栓栓塞的预防

在现有文献中,以单药沙利度胺作为诱导治疗或化疗后的维持治疗,VTE的发生率均在5%以下,因而对这类患者不推荐使用血栓预防治疗。以沙利度胺加地塞米松联合治疗初诊MM患者,应用足量华法林预防能有效降低VTE的发生,但固定小剂量华法林预防无效,而应用LMWH或阿司匹林预防的资料目前尚缺乏。初诊MM患者采用含苯丙氨酸氮芥的联合化疗方法治疗时,LMWH预防非常有效,但尚无其他抗凝剂预防的资料。接受沙利度胺加盐酸多柔比星或其他多药化疗治疗者,固定小剂量华法林和足量阿司匹林预防无效。沙利度胺和盐酸多柔比星联合治疗时,LMWH预防同样无效,但如联合方案中加入硼替佐米时则可能有益。LMWH在沙利度胺与多药化疗联合时也无效,VTE发生率仍可高至24%。文献资料的不一致使得准确推荐预防方法非常困难。大多数研究中, LMWH和足量华法林是有效的,而关于阿司匹林的结果多为阴性。对复发/难治MM,有关血栓预防效果的资料极其有限,因复发患者VTE的危险性大大低于初治患者,故仅需对高危患者采用血栓预防治疗。