【原创】胰岛素用药知识

bambooylx · 发表于 2010-5-30 21:10:48

胰岛素的使用原则
对需要胰岛素治疗的患者，制定个体化给药方案需对患者进行全方位综合评估，包括患者的年龄、生活习惯、身体状况、精神状况、活动情况、工作环境、自我管理能力、家庭关系、就医条件、经济收入、医疗保险及治疗目标等。
胰岛素的使用原则包括：
（1）速效胰岛素和速效胰岛素类似物主要控制三餐后的高血糖，中长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。
（2）三餐前速效胰岛素的剂量分配原则一般是：早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少（但个别患者可能晚餐前胰岛素的用量最多）。
（3）开始注射胰岛素时宜使用超短效或短效作用的胰岛素。应从小剂量开始使用，然后根据血糖逐渐调整胰岛素的用量，以免发生低血糖。
（4）胰岛素剂量的调整：应根据空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小时血糖及临睡前血糖的变化进行调整，每次增减以2～4U为宜，1型糖尿病血糖波动大，对胰岛素敏感者，每次增减1～2U，一般情况下，2～3天调整一次，但对有急性并发症、应激状态、手术前后等特殊情况时应适当缩短调整周期。调整胰岛素剂量时，最好不要三餐前的剂量同时调整，应该选择餐后血糖最高的一段进行调整，如果三餐前血糖均较高，应先增加早、晚餐前的胰岛素用量。
（5）全天胰岛素用量＞40U时，无论是短效胰岛素还是长效胰岛素，一般不宜一次注射，应分次注射。
（6）速效胰岛素和长效胰岛素同时使用时，应使用不同的注射器分开抽取，并注射在不同的部位。
（7）使用胰岛素应个体化，并尽量避免低血糖的发生。

bambooylx · 发表于 2010-5-30 21:12:10

糖尿病患者开始使用胰岛素治疗的时机
使用胰岛素应该掌握合适的时机，如果患者应该采用胰岛素控制血糖而未及时应用，则会造成持续高血糖以及胰岛功能的进一步下降，进而影响患者预后，在选用胰岛素治疗的时机方面，通常掌握以下几点：
（1）1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需要终生胰岛素替代治疗。
（2）2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药物治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍＞7.0％，就应该启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。
（3）对新诊断的糖尿病患者但难以分清是1型还是2型糖尿病时，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
（4）在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
4. 糖尿病治疗中胰岛素剂量的估算、分配和调整
（1）多次皮下注射胰岛素剂量的估算、分配和调整
1）胰岛素初始剂量的估算：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始剂量，而后再依病情监测结果调整。①按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（U）=［空腹血糖（mmol/L）×18－100］×10×体重（kg）×0.6÷1000÷2
注： 100为血糖正常值（mg/dl）；
×18为mmol转为mg/dl的系数；
×10换算每升体液中高于正常血糖量；
×0.6是全身体液量为60％；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2g血糖使用1U胰岛素。
简化公式：每日胰岛素用量（U）＝[FPG（g）－0.1]×2～3×体重（kg）
例1 FBG 300mg/dl（0.3g），体重50kg，计算结果：每日胰岛素剂量为20～30U。为避免低血糖，一般实际为估算剂量的1/2～1/3。也可粗略估算出胰岛素剂量，公式如下：每日胰岛素用量（U）＝空腹血糖mmol/L×1.8或每日胰岛素用量（U）＝空腹血糖mg/dl÷10。②按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2g尿糖给予1U胰岛素。③按体重估算：血糖高，病情重者，按一日0.5～0.8U/kg给予；病情轻者，按一日0.4～0.5U/kg给予；病情重，应激状态时，胰岛素每日剂量不应超过1.0U/kg。④按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“＋”多少估算。一般一个“＋”需4U胰岛素。⑤综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
2）胰岛素剂量的分配：按上述估算的情况，每日三餐前15～30分钟注射，按早餐前＞晚餐前＞午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间为注射后2～4小时，因此午餐前用量最小；多数患者睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
3）胰岛素剂量的调整：在初始估算剂量观察2～3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调整胰岛素剂量。①据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的患者。依据前3～4天的4次尿糖定性进行调整：即早餐胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）来调整。②根据血糖调整：糖尿病患者，尤其是1型糖尿病及肾糖阈不正常的患者，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。