合理用药/处方点评听听专家院长怎么说

    医药经济报        2017年11月27日        T09版   记者 张蓝飞

　[讨论嘉宾]
　　徐凤芹 中国中医科学院西苑医院副院长
　　赵作伟 大连医科大学附属第二医院院长
　　顾 民 江苏省人民医院副院长
　　段京莉 北京大学国际医院药剂科主任

　　实施药品“零差率”，医院“药占比”难降的土壤已经消失，药房不再担负保障医院收入增长的责任，保证医疗质量和安全、满足临床使用需求成为合理用药的基础，如何加强合理用药监控，将科室用药、不合理处方、用药改善进行考核，提升整体的医药资源使用效率，成为医疗机构迫切需要解决的问题。挖掘医疗终端的痛点，满足医院合理的潜在诉求，必然意味着崭新的市场机会。
　　
　　安全效率是关键
　　
　　记者：合理用药压力巨大，很多医院把药房整体托管给企业，产业界对此也有很多顾虑，医疗机构是如何思考的？
　　赵作伟：过去药品是利润中心，无论费用多少，至少都有10%~15%加成，现在实际上药品是成本，整体必须控制，只有把成本控制转变为效率提升，医院才能生存，而提高效率必须借助信息化，升级供应链管理体系。
　　段京莉：通过院内药品管理模式改变来降低成本，提升合理用药水平，保障医疗安全，必须充分整合院内外资源。我们采用第三方供应链延伸服务，在医嘱发生前所有药品都不属于医院，医院没有库存，而是“以消待存”，第三方采购承担了医院全部药品供应，我们会根据医嘱，每天从内网系统导入另外的ERP系统，最终以实际使用量与供应商结算，这样实际上把药学人员从繁重的药品物流、供应工作中解脱出来。
　　记者：供应链延伸服务和“药房托管”存在哪些差别？具体采购品种的决定权究竟是在医院还是归属第三方商业公司？
　　段京莉：药品成本的降低，首先考虑的肯定是降低院内库存，做“零库存”药品管理。我们医院由第三方供应商采购承担了医院全部药品供应，但并不是“药房托管”；第三方供应商仅承担物流管理，医院药品目录遴选和其它医院一样，由药师管理委员会经过遴选流程选出来，医院所有药品目录还是医院自己定，同供应商改变的仅仅是供应链管理模式。
　　顾民：完全将药房托管出去不一定是好事，药品质量、医疗安全、药事服务很多东西都会发生极大变化，但医院的供应链体系效率有没有提高，这是医院应该深入思考的，我们应该重视供应链资源整合过程中的效率提升，而不是简单做“药房托管”。我们药学部的供应链管理中心，采购管理的订单是电子分层，不可能任由药品供应商来解决这个问题，医院也有自己的规则，供应链管理体系下的医院药品仓库，我们也专门安排了一个空间做符合GSP的库存管理。
　　
　　临床必要性考验
　　
　　记者：医药改革政策推进的结果必然导致药品收入减少，药品从“利润”变为了“成本”，从管理方面应当如何来转型？
　　徐凤芹：首先就是观念的转变，以药品供应为中心向以患者为中心转变，保证以药品供应为主向以提高药学技术服务为主转变。另外，是职能的转变，以调剂为主向临床药学为主转变，以操作型为主向药学技术、服务型和参与临床药物治疗为主转变，这就是内涵的变革。
　　顾民：药品加成取消不等于药学服务价值打折，而仅仅是抹去了药品利润，实际上药学服务具备显性效应，比如特殊用药检测、院内制剂、深度药学服务等，“零差率”后要把药学服务回归到以病人为中心，逼着我们去转换过去追求利润的做法，把药品管理回归到服务的本质。
　　记者：如何保障处方科学合理？处方点评怎样落实？
　　徐凤芹：处方点评、软件点评和人工点评相结合，开展专项、专病、专药的处方点评，比如门诊我们已经很早就停止使用注射剂，现在已经取消了输液室。处方点评方面，急诊注射处方专项点评，血液科门诊处方点评，中药、中成药、抗菌药物的处方合理性点评都有定期公示制度。
　　赵作伟：医药领域重点抓抗菌药物使用，但其实辅助用药是一个更大的难题。现在对辅助用药有非常严格的管理制度，包括辅助用药的药品目录和处方点评，很多药企都会参加我们医院的处方点评，企业到月底都害怕自己的产品排在前面，有些会主动要求不要再用，否则下个月就直接被踢出医院；我们会把每个月销售额前十名的药品作为重点监控的药品来管控，包括相关联的医生，针对个别医生的所有处方进行严格点评和公示。

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