巨细胞病毒感染/巨细胞病毒性肝炎使用更昔洛韦

更昔洛韦在我院使用极少,没有像好多人说的那样用于上呼吸道感染,但最近有两例病人均用到更昔洛韦,一例巨细胞病毒感染,一例巨细胞病毒性肝炎,均为儿科病人,后者才5个月,医师说上级医院就是这样用的,教科书就是这样写的,请教各位,像这种说明书上未列出的适应症,是否属超适应症用药?希望大家不要纸上谈兵哦,呵呵.这是不是属于说明书中"权衡利弊"后的用法?请各位赐教!

刚刚搜到一篇文章,供大家参考:
目前的有关"巨细胞病毒"问题已经达到了不应该出现的，过于关注的，不正确的程度！究其原因，当然可能是网络上的不合适宣传，以及市民对这方面的医学常识认识不足。但是，最主要的可能还是医学界对此问题未进行科学的，正确的宣传所致。
　　由于对"巨细胞病毒"所存在的严重误解，使许多家长产生不必要的困惑、担忧，甚至严重干扰了家庭正常生活和婴幼儿喂养，让我非常同情！ 专栏中不少问题之前，出现"跪求、紧急求助"等用词。为了能够对"巨细胞病毒"问题进行比较统一的解答，特发表如下观点：
　　一．我一贯所持有的，目前仍然坚持的观点：
　　1．大多数正常人（包括孕妇），以往都感染过"巨细胞病毒"，体内都还可能存在这种病毒，但是并不致病，无需治疗。
　　2．虽然，孕妇体内的巨细胞病毒可以传染给婴儿，但是真正导致婴儿损伤的概率非常低。
　　3．如果发现婴儿传染上了巨细胞病毒，但未见有确切依据的，由巨细胞病毒所致的严重疾病，不应该进行抗病毒治疗。
　　4．巨细胞病毒导致新生儿和婴儿的疾病，绝大多数是婴儿肝炎综合征。主要表现为黄疸，血胆红素增高，但是一定要有"直接胆红素"明显增高。仅仅是总胆红素增高，而以"间接胆红素"明显增高为主的婴儿黄疸，即使稍有转氨酶上升，也都不能认为是巨细胞病毒感染所致。在这种情况下，即使患儿体内检查到巨细胞病毒，或者抗体，也不应该进行抗病毒治疗。
　　5．有些报道说，巨细胞病毒感染婴儿，今后"很容易"发生听力、视力、智力或大脑的损伤。这种说法，目前没有客观依据，更没有大范围研究的结果予以证实。因此，我认为这种说法有扩大巨细胞病毒损害的不良倾向，应该避免。
　　二．向各位介绍目前国内外文献报道（学术论文，正规报道，科学性强）：
　　㈠．国外（发达国家）文献报道：
　　1．日本孕妇巨细胞病毒抗体阳性率达到90％，婴儿巨细胞病毒感染率达到80％。可见巨细胞病毒传播率之高，但是人们并没有采用如"甲流"、"手足口病"和"非典"那样的广泛宣传和积极干预措施。为什么？因为，这是一种常态，无需特殊关注。
　　2．国外论文提出，没有发现，巨细胞病毒对婴幼儿产生近期和远期的不利影响。
　　3．德国对40例感染巨细胞病毒的早产儿进行8年以上的密切观察，未见该病毒对早产儿的器官发育和生长发育产生不利影响。
　　4．国外对一组极低体重儿（出生体重低于1500克，极易出现生长发育异常）进行长期观察研究，其中半数为感染过巨细胞病毒，另一半没有感染过巨细胞病毒。结果，两组婴儿中发生听力、视力和神经系统发育异常的百分率没有差异，可见巨细胞病毒感染"容易"导致婴儿视力和神经系统损伤的说法，没有确切依据。
　　㈡．国内权威结构近期研究报道（对一组婴幼儿进行巨细胞病毒的研究），结果归纳如下：
　　1．我国婴儿巨细胞病毒感染率为66.7％（宫内感染20％，生后感染46.7％）。
　　2．如孕妇体内存在巨细胞病毒，母乳喂养可以是婴儿出生后感染的主要途径。
　　3．但是，在1岁时，对曾经感染过巨细胞病毒和没有感染过巨细胞病毒的两组儿童进行全面对比，结果发现：
　　①两组儿童的生长发育指标（身高、体重、头围），均无差别。
　　②两组儿童的智商均在100（>85为正常）左右，也没有差别。
　　③所有感染过巨细胞病毒的孩子，未发生听力和眼部（眼底、晶状体）异常。
　　④某些疾病，如先天性心脏病、肺炎、黄疸、贫血等。感染过巨细胞病毒的  孩子，和未感染过巨细胞病毒的孩子，上述疾病的发生率没有差别。
　　⑤可见，巨细胞病毒感染率虽然很高，但未发现会对婴幼儿在体格发育、听力、视力和智力发育产生不利影响。也不会导致孩子对常见疾病或先天性疾病的患病率增高。
　　⑥该研究结果认为：虽然母乳喂养可能使孩子感染巨细胞病毒，但由于巨细胞病毒并不会导致孩子的明显问题。因此，母乳作为最佳的婴儿饮食，即使母亲是巨细胞病毒携带者，也应该坚持母乳喂养。
　　㈢．我对上述国内外研究结果的概括如下：
　　1．巨细胞病毒广泛存在于人类体内，但对正常人不会导致疾病。
　　2．巨细胞病毒不会对婴幼儿在生长发育、器官发育和智力发育等方面产生明显不良影响。
　　三．我的建议如下：
　　1．孕妇不需要进行有关巨细胞病毒及其抗体的检查。因为大多数人都是阳性，也无有效方法避免孩子得到传染，绝大多数受到传染的孩子也不会发病。
　　2．如果孩子没有出现以"直接胆红素"明显升高的"婴儿肝炎综合征"，无需检查巨细胞病毒的相关化验。因为我国1岁以内婴儿，66％以上都可以巨细胞病毒抗体阳性，国内外大量研究已经证实巨细胞病毒不会对婴幼儿产生明显不利影响。在没有针对性的情况下，进行巨细胞病毒检查，没有任何意义。
　　3．即使孩子患有"婴儿肝炎综合征"，出现巨细胞病毒抗体阳性，也不能立即认为就是巨细胞病毒感染所致。因为，可以导致"婴儿肝炎综合症"的病因有许多种，必须在排除了其它病因之后，才能够确诊。
　　4．由于抗病毒感染西药存在可能的近期或远期的不良反应，临床使用的指征是非常严格的。因此，即使患有巨细胞病毒所致婴儿肝炎综合征，如果并不严重，权衡利弊，也不一定需要抗病毒西药治疗。轻症患儿采用退黄中药、护肝药物和皮质激素，完全可以获得治愈。
　　5．对于巨细胞病毒抗体阳性或体内发现巨细胞病毒，但没有发生巨细胞病毒导致的疾病的孩子，更应该绝对避免盲目使用抗病毒西药治疗。
　　也许这种病毒的名字--巨细胞病毒（全称当为"巨细胞包涵体病毒" ），比较特殊，听起来比其它病毒（如疱疹病毒、轮状病毒等）更容易使人产生不利联想。也许，目前绝大多数都是独生子女，家长对孩子的健康更为关注。也许，网络的传播对年轻父母的影响力，远远超出了我的想象，而我们的科普宣传力度尚有差距。也许是上述原因的综合结果，导致目前公众对于巨细胞病毒的误解。
　　我很欣赏在不少家长反映的情况中，看到我们许多儿科医生坚持正确的观点和诊治常规。
　　由于我在专栏中无法逐一对每个家长都进行详细的说明，因此希望本文能够对大家有所帮助。
　　上述观点，仅仅是我个人的观点，仅供大家参考。不一定完全正确，也希望各位年轻家长，或者医学界同行，提出不同见解。

谢晓恬专栏:
http://community.goodbaby.com/forumdisplay.php?fid=74
谢晓恬，男，1954年7月生，医学硕士，同济大学附属同济医院主任医师、教授，博士生导师。现任中华医学会上海医学分会儿科专业血液病学组组长、中华儿科杂志、儿童血液肿瘤杂志编委。 　　从事儿科临床工作近30年，掌握儿科各种常见病和疑难杂症的诊断治疗，尤其擅长儿童血液肿瘤性疾病的诊治。参与完成包括国家自然基金在内的科研项目5项，其中“联合免疫抑制治疗儿童重型和难治型再生障碍性贫血应用研究”获上海市科技进步二等奖。目前在研课题两项。近年在核心期刊上发表论文90余篇。参编著作6部。

学习了，谢谢各位老师．

你好老师，我看到你这个帖子很纠结，我家1岁3个月宝宝近期查出查出转氨酶高200+，然后做了许多检查，最终确诊是感染巨细胞病毒引起的，现在打了3天的还原什么的药 保肝的，第4天大夫说要加针 更昔洛韦，但是副作用太大要签字，太吓人了。    现在这种情况 是继续打保肝针呢   还是用 更昔洛韦。      
    谢谢你了