以下骨外科用药评价合理吗？

李魏嶙 · 发表于 2010-5-27 15:00:19

病例1.### 48岁男
诊断：右膝骨性关节炎
用药：0.9%氯化钠注射液
   青霉素针
   5%葡萄糖注射液 500ml
   复络红花注射液
   雷公藤多苷片
讨论：初诊怀疑病人为骨性关节炎？类风湿关节炎？痛风？这三类病都很少是细菌感染引起的，初始用药却用240万青霉素静滴，复诊为类风湿关节炎，但却继续用了240万青霉素静滴3天，此用法值得商榷。

病例2### 女 52岁
诊断：1.L5S1椎间盘突出症；L4/5椎间盘膨出症。
施行手术： L5S1椎间盘摘除术
用药: 香丹针
   苯巴比妥钠针
   阿托品针
   头孢噻肟钠针
   维生素C针
   维生素B6针
   七叶皂苷钠针
   奥硝唑针
   甘露醇针
   复方氯化钠针
   西咪替丁针
讨论：用药基本合理，但香丹针为扩血管药，用于心绞痛、冠心病等，并不太适合本病例？
病例3### 32岁男
诊断：开放性右踝关节损伤，并软组织缺损
用药：维生素B6针
   20%的甘露醇针
   5%碳酸氢钠针
   头孢美唑针
奥硝唑针
布洛芬混悬液
尼美舒利分散片
伤痛宁片
苯巴比妥钠针
阿托品针
哌替丁针
曲马多针
七叶皂苷钠针
  罗通定片
美洛西林针
讨论：病人仅5月3日入院做了血常规（白细胞升高），然后连续用头孢美唑钠14天（且遗嘱为继续用抗生素消炎）。期间应再做一次血常规，如果白细胞正常，就没必要再继续用抗生素了。

李魏嶙 · 发表于 2010-5-28 15:18:50

各位大虾，帮帮忙吧，分析分析

000小叶子 · 发表于 2010-5-28 21:09:46

楼主发了不少类似的请教贴，总体感觉楼主的临床知识和抗菌药物知识比较薄弱，还是先补补这方面的功课再做点评工作吧，不然靠大家一一给你点评不太现实，最重要的还得靠你自己完成。

000小叶子 · 发表于 2010-5-28 21:42:07

第一个案例：提示你
1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？
类风湿性关节炎是风湿热的一种表现，风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
2．引起类风湿性关节炎的病因有那些？
（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。

第二个病例提示：经皮椎间盘摘除术为一类清洁手术

第三例：开放性右踝关节损伤，并软组织缺损
患者用了头孢美唑针、奥硝唑针、美洛西林针三种抗生素，不知是一起用的还是先后用的，头孢美唑可以抗厌氧菌，为何还是用奥硝唑？而且外伤主要还是针对阳性菌为主，美洛西林为广谱抗生素，但主要还是侧重抗阴性菌，而且头孢美唑和美洛西林同时使用也无必要。

另外，你写出的用药很乱，很多作用相同的都在用，如 “布洛芬混悬液和尼美舒利分散片”、“哌替丁针、曲马多针和罗通定片”，不太明白你的点评目的。