阑尾切除术用药评价用药合理吗？

抽查科室：        普外科        病人姓名：        ***        性别：        女
                                年龄：        42
疾病诊断：        急性阑尾炎        手术名称：        阑尾切除术
用药评价：本次手术为Ⅲ类切口，即污染手术，术后用洛美沙星（0.2g Bid ivgtt）和替硝唑（100ml Bid ivgtt）消炎，用药合理。但手术前无预防用药，建议手术前30分钟用头孢呋辛纳钠针等预防感染 ，是否更好。

回复 1# 李魏嶙


    建议你查看《合理应用抗菌药物防治外科感染》系列资料，然后你点评病例就心里有数了。

看病历注意急性阑尾炎的病理分类与使用抗菌药密切相关！！
    （一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
    1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
    2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。
    3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性腹膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
    （二）结局：
    大致也可分成三种可能：
    1.炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。
    2.感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有的病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。
    3.感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病人出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。

术前30分钟给予头呋，术后仍用头呋加甲硝唑足亦，否则使用药种类太多。
谢谢反老师资料，学习了！

谢谢各位大虾指点

谢谢反老师资料，学习了！

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应按照卫生部2009（38）号文件规定，结合临床实际，选问题容易，手术换人，术前0.5-2h应该给予抗菌药物，目的是在在手术切开部位有有效地杀菌浓度
氟喹诺酮类使用有限制，本例选用不是最佳

使用药种类太多

氟喹诺酮类使用不当。