求助！新生儿宫内感染，如何调整治疗方案？？

AndyMQH · 发表于 2018-1-19 08:36:18

      首次病程记录：：①女，8分；②代述患儿系G1P1、G38+1W于2018-1-10 21：57在我院产科因“宫内窘迫、宫内感染”剖腹产出生，出生体重2.9㎏。生后Apgar评分1-5分钟均评10分，羊水Ⅰ°浑浊，有宫内窘迫，无胎膜早破，脐带无绕颈，胎盘完整。患儿生后呼吸促、紫绀、吐沫、呻吟，反应差，产科医生考虑"肺炎"建议转我院新生儿科进一步治疗，经家属签字同意后转入我科，拟诊"新生儿肺炎"收入我科。生后未开奶，未解大小便，体重无减轻。③患儿母亲孕期有胆汁淤积症，定期产检，胎儿未诉有异常。家族史无特殊。患儿母亲产前有发热。④体征：T不升，P150次/分，R70次/分，体重：2.9㎏。Bp67/36mmhg。神志清楚，反应欠佳，全身肤色紫绀，前囟平软，无张力。双眼对光反射灵敏。口唇紫绀，呼吸促，明显吸气三凹征，听诊双肺呼吸音弱，可闻及湿啰音。心率150次/分，心音稍低钝，未闻及明显杂音。腹胀，肠鸣音减弱。四肢肌张力稍降低，原始反射减弱。辅助检查：暂缺。
      11日病程记录：患儿CPAP给氧下仍气促，较烦躁，易激惹，予甘露醇降颅压，苯巴比妥镇静处理后患儿仍易激惹，予停CPAP给氧，改头罩给氧，呼吸浅促，未见气促加重，血氧饱和度监测正常，患儿能入睡，继续密切观察呼吸及血氧饱和度情况，注意复查血气分析。
      12日查房记录：实验室结果回报：12/1复查血细胞分析：WBC16.78×109/L，N82.9%，L10.6%，HB134g/L，PLT187×109/L，hscrp>5.0mg/L，crp 123.47mg/L。crp 123.47mg/L增高明显，考虑感染未控制，请示科主任后指示：复查血象感染指标增高明显，感染未控制，今停头孢哌酮舒巴坦、苯唑西林，改用亚胺培南抗感染治疗，并建议使用5%静注人免疫球蛋白提高被动免疫，预期复查血常规，遵嘱执行。
   16日查房记录：患儿头罩给氧下气促减轻，血氧饱和度监测正常，轻激惹，无紫绀，无呻吟、吐沫，无发热，无腹胀、呕吐，24小时尿量150ml。查体：神清，精神反应稍欠佳，皮肤无明显黄染，前囟平软，无张力，口周无紫绀，呼吸浅促，见轻吸气三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，心音较前有力，未闻及杂音；腹平软，肠鸣音一般。四肢肌张力稍增高，原始反射存在。辅助检查结果：血培养未见异常。科主任查房后指出，患儿头罩给氧下气促减轻，治疗上继续予亚胺培南西司他丁控制感染，氨溴索促进呼吸道分泌物排出，肌苷针营养心肌，改善循环及维持水电解质、酸碱平衡等对症支持治疗，并予氢化可的松减轻炎症渗出治疗。今日予复查血常规、血生化，必要时调整治疗方案。注意观察病情变化，遵嘱执行。
   17日查房记录，患儿头罩给氧下气促减轻，血氧饱和度监测正常，轻激惹，无紫绀，无呻吟、吐沫，无发热，无腹胀、呕吐，24小时尿量150ml。查体：神清，精神反应稍欠佳，皮肤无明显黄染，前囟平软，无张力，口周无紫绀，呼吸浅促，见轻吸气三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹平软，肠鸣音一般。四肢肌张力稍增高，原始反射存在。科主任查房后指出，患儿气促减轻，头罩给氧氧流量降至2L/min，昨日复查血常规、crp较高，感染未控制，昨日已调整治疗方案，现治疗上继续予亚胺培南西司他丁、哌拉西林舒巴坦钠控制感染，氨溴索促进呼吸道分泌物排出，氢化可的松减轻炎症渗出，改善循环及维持水电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。注意观察病情变化，遵嘱执行。

   请老师指点：母亲使用头孢哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟沙星注射液后，感染得到控制。新生儿宫内感染，10日予以头孢哌酮钠舒巴坦钠+苯唑西林钠联合抗感染，12日改用亚胺培南西司他丁钠，16日加用哌拉西林钠舒巴坦钠！该如何调整治疗方案？？