请各位同仁看看我这些住院医嘱点评是否合理

妇科 151173，诊断：卵巢包块待查。使用抗生素记录；阿奇霉素注射粉针0.5g，每日一次，11月10日-11月12日。盐酸左氧氟沙星注射液0.5g，每日一次，11月10日-11月16日，阿莫西林氟氯西林0.5g*4支，每日一次，11月13日-11月16日。点评：阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，抗菌活性强，抗菌谱更广，不良反应少。阿奇霉素还有一个极为重要的特点是具有典型的抗菌效应，与其血药半衰期长有关。有关资料表明，口服或静脉滴注阿奇霉素后，其血药半衰期可长达35~48小时，由此使得阿奇霉素在停药的72小时内仍然能够保持有效抑菌浓度。阿奇霉素的这一特点，一方面使其具有长效作用，每日只需给药1次，即可获得治疗效果；另一方面使其不必连续给药，近年临床在应用阿奇霉素治疗支原体肺炎、泌尿生殖道的支原体感染性疾病时，常常采取序贯疗法，即给药3天停药4天，再给药3天。本病例中阿奇霉素给药三天，后三天仍可维持有效抑菌浓度，因此再加阿莫西林氟氯西林三天没有必要。

普外科 150776，诊断：腹股沟直疝切除术。使用抗生素记录：头孢呋辛钠1.25g*4支，每日一次，10月31日-11月5日。点评：清洁-污染手术切口，术后未见感染指症，抗生素使用时间过长。

普外科 150340，诊断：肛周脓肿切开引流并挂线疗法 使用抗生素记录：头孢他啶注射粉针，2g，每日二次 ，10月25日-11月8日。点评：此手术为清洁-污染手术切口，术后用药48小时即可。本病例术后切口无渗血，未见明显脓肿分泌物渗出，无感染指症，抗生素使用时间过长。

内科 150340，诊断：脑梗塞，干咳 使用抗生素记录：头孢他啶注射粉针，4g，每日一次 ，10月21日-10月28日。点评：住院期间发生干咳，无粘痰，使用抗生素指症不足，使用时间过长。头孢他啶属时间依赖型抗生素，正确用法应为单次2g，每日二次。本医嘱用法不合理。

脑外科 151487，诊断：多处软组织损伤 用药记录：泮托拉唑注射粉针80mg+100ml生理盐水，每日一次。泮托拉唑使用说明中要求：静脉滴注，一次40mg，每日1～2次，临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。本病例中配置浓度过高，且无必要理由应用质子泵抑制剂，属不合理用药。

失眠科 150896，诊断：抑郁症 辅助用药记录：丹参川芎嗪注射液10ml，每日一次，11月2日-11月11日。参麦注射液50ml，每日一次，11月2日-11月14日。点评：两组中药注射剂用于改善循环，属于重复用药。

第一例病例，频繁更换抗菌药物依据是啥？

抑郁症那例，根本就没有使用丹参川芎嗪和参麦这两种中药注射剂的指征

医院需要加强对抗菌药物等合理使用的行政干预。

脑外科病例，泮托拉唑配置浓度过高是否算不合理，临床常会出现这种情况，常因液体量需要控制，不知其他医院怎样判断

脑外科病例，泮托拉唑配置浓度过高是否算不合理，临床常会出现这种情况，常因液体量需要控制，不知其他医院怎样判断

单就重复用药而言，中成药中同一方剂常可能含几种活血化瘀药，中药重复用药如何判断，丹参川芎嗪和参麦注射液所含成分不同，能否判断？

窗外 发表于 2017-12-5  09:51
单就重复用药而言，中成药中同一方剂常可能含几种活血化瘀药，中药重复用药如何判断，丹参川芎嗪和参麦注射 ...

是的，中成药这个点评临床肯定不认可。我都不敢点中成药，没有充分的理由。

小七七7 发表于 2017-12-5  11:13
是的，中成药这个点评临床肯定不认可。我都不敢点中成药，没有充分的理由。

没有治疗作用，可用可不用的，我们都认为是不必要用药

窗外 发表于 2017-12-5  09:46
脑外科病例，泮托拉唑配置浓度过高是否算不合理，临床常会出现这种情况，常因液体量需要控制，不知其他医院 ...

这个点评感觉也有点纠结 但主要认为无理由使用质子泵抑制剂