紧急求助！紧急求助！

凹凹凸凸120 · 发表于 2017-12-1 11:32:06

请前辈指点：
   病历如下：

   患者男，64岁，目前情况：长期卧床，臀部稍红，有咳嗽，无咳痰。右侧机体肌力1级，左侧机体肌力正常。余无明显不适。

目前诊断：高血压病、脑出血

辅助检查情况：
1、血细胞分析：wbc10.11*10^9/L(11月16日)、14.14*10^9/L(11月25日)、14.54*10^9/L(11月28日)、14.64*10^9/L(12月1日)；参考值（3.97-9.15）
                           NEU%86.56%(11月16日)、84.20%(11月25日)、82.50%(11月28日)、77.91%(12月1日)；参考值（40-75%）
                           NEU8.75*10^9/L(11月16日)、11.91*10^9/L(11月25日)、12*10^9/L(11月28日)、11.41*10^9/L(12月1日)；参考值（1.8-6.3）
                           LYM%9.60%(11月16日)、8.28%(11月25日)、9.45%(11月28日)、13.32%(12月1日)；参考值（20-50%）
2、大小便常规、CT、DR、彩超、CRP均未显示感染。

用药情况：
   注射用美洛西林舒巴坦钠3.75g/q8h（11月20日-11月28日）

求助问题：
1、该患者是否考虑为感染患者？何种细菌感染？
2、如考虑为细菌感染患者，该选用何种药物？

yangling1986820 · 发表于 2017-12-1 14:23:02

临床表现：患者有咳嗽；血象阳性，影像学阴性。结合前面两点可以考虑抗感染治疗。可以考虑上呼吸道感染，患者除了上呼吸道常见病原菌外，长期卧床住院的患者还需考虑铜绿假单胞菌的感染。

凹凹凸凸120 · 发表于 2017-12-1 14:38:32

yangling1986820 发表于 2017-12-1 14:23
临床表现：患者有咳嗽；血象阳性，影像学阴性。结合前面两点可以考虑抗感染治疗。可以考虑上呼吸道感染，患 ...

谢谢指导

凹凹凸凸120 · 发表于 2017-12-1 14:39:46

yangling1986820 发表于 2017-12-1 14:23
临床表现：患者有咳嗽；血象阳性，影像学阴性。结合前面两点可以考虑抗感染治疗。可以考虑上呼吸道感染，患 ...

是否可以考虑联合用药？

jasonowen · 发表于 2017-12-1 15:15:13

患者长期卧床，临床症状有咳嗽，血象看白细胞和中性比升高，应该存在感染，但CT未提示肺部感染，故感染部位应在上呼吸道或者只在气管支气管，感染并不算严重。不知道患者是否正常饮食，饮食有无呛咳，这种病人需要注意误吸的可能，个人觉得抗菌药物可以选择二代、三代头孢，如考虑有误吸可选择对厌氧菌作用较好的头孢西丁。