从胺碘酮与氨茶碱的配伍禁忌的发展历程看药师应担当的重任

从胺碘酮与氨茶碱的配伍禁忌的发展历程看药师应担当的重任
辛学俊，台州市第一人民医院（台州黄岩318020）
2017-11-13

某院ICU医生,在2017年11月福州抗生素会议期间反馈：胺碘酮与氨茶碱有配伍禁忌:
临床先输入胺碘酮150mg+5%葡萄糖注射液（5%GS）100ML，10分快滴，接输氨茶碱注射液0.5+5%GS250ML，输液管内瞬间乳白色混浊，即停液更换皮管，液体清，病人无不良反应。
查阅本人《药物制剂与临床》心血管系统药，第十八条，乙胺碘呋酮（202页），氨茶碱列在第一条示两者配伍禁忌，早在1985年即报告【1-2】（【182】【198】）号。同期中国医院药学杂志另有报告【3】，但万方数据库均已不再收载此3文献。
检索360网，输入“胺碘酮配伍禁忌”，检索了1-10页，汇总相关报告，得到一个概念，即从1985年报告的第一张卡片（录于1996-01-25），至今2017-11-10，几十年间，各地临床不断发生胺碘酮配伍禁忌，临床线不断地报告，又不断地发生，再不断地报告，始终没有上升到理论高度，也没有见到对护理线进行临床药剂学研究的的基础理论和实践的继续教育。 这是我国医院药学发展史上的短板，后续的研究弥补工作，非医院药学人员担当不可【4】。本文以本院《药物制剂与临床》一书中乙胺碘呋酮配伍禁忌资料为基础，汇总新资料，报告胺碘酮配伍禁忌总体情况（见表）。
点评：
1，凡显碱性的药，基本显示与胺碘酮有配伍禁忌。如何应对？加“冲管”，以不变应万变。有文献示15-20ml空白5%GS液足够【3679】。
2，维生素C注射液理论上pH50-7.0,不应属碱性，但文献【3682】示配伍禁忌，检索，查阅原文献【3689】系临床实践所见。
3，54 条综述【3682】部份资料系【3675】提供，如哌拉西林舒巴坦钠，头孢他定，实验所见禁忌，作者“原因不清楚”，文献【3690】【3691】【3692】证实哌拉西林与常用输液配伍后pH在4-5之间，弱酸性范围，故不能以碱性因素作为产生配伍禁忌的原因解释。但前两个文献【3690】【3691】发表在2003年和2011 年不同杂志，内容完全一致，让人质疑。
头孢他定与常用输注配伍混合后，p H上升，但均接近6-7左右【3693】【3695】，与哌拉西林存在不同之处。但也不能以碱性条件来解释与胺碘酮的配伍禁忌（混浊）；
4，文献【1962】与【3675】为同一文，作者基础实验考察胺碘酮与33 种药物的配伍外观表现，前7 种药表现配伍禁忌。文献【3676】晚一年发表，内容完全一样，有抄袭【3675】之嫌。

表. 乙胺碘呋酮配伍禁忌一览表

1. 氨茶碱 (+) [182][198][3685]【3694】                     
2. 溴苄胺 (-) [182]                           
3. 多巴胺 (-) [182][198]                        
4. 多巴酚丁胺 (-) [182]                        
5. 异丙肾上腺素 (-) [182][198]                  
6. 利多卡因 (-) [182][198][202]                 
7. 间羟胺 (-) [182]                           
8. 硝酸甘油 (-) [182][198]                        
9. 去甲肾上腺素 (-) [182]                  


10. 酚妥拉明 (-) [182]
11. 新福林 (-) [182]
12. 普鲁卡因胺 (-) [182][202]
13. 氯化钾 (-) [182][202]
14. 肝素 (+) [198][3668]
15. 速尿 (-) [202]（+-） [1962]
16. 异搏定 (-) [202]
17. 葡萄糖酸奎尼丁 (+) [202]
18. 乳酸环丙沙星 (-) [1962]（+）【3688】
19．10%葡萄糖（+）[1844]【2608】
20．葡萄糖氯化钠（+）[1844] 【2608】
21．0.9%氯化钠（+）[1844] 【2608】【2292】
22，5%葡萄糖（-）[1844]【2292】【2608】
23，碳酸氢钠（+）[1962]【3683】【3673】
24，头孢他啶（+）[1962]=【3675】同一文）【3676】
25，头孢呋辛（+）[1962] =【3675】同一文）【3676】
26，头孢曲松（+）[1962] =【3675】同一文）【3676】
27，硫酸镁（+）[1962] =【3675】同一文）【3676】
28，泰能（+）[1962] =【3675】同一文）【3676】
29，氨苄西林舒巴坦（+）[1962] =【3675】同一文）【3676】
30，垂体后叶素（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
31，法莫替丁（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
32，氟康唑（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
33，甲泼尼龙琥珀酸钠（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
34，两性霉素B（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
35，阿托品（-）[1962] =【3575】同一文）【3676】
36，吗啡（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
37，氯化钙（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
38，氯化钾（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
39，米力农（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
40，葡萄糖酸钙（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
41，庆大霉素（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
42，妥布霉素（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
43，万古霉素（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
44，维库溴铵（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
45，硝普钠（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
46，甲硝唑葡萄糖（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
47，咪达唑仑（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
48，肾上腺素（-）[1962] =【3675】同一文）【3676】
49，10%果糖（-）【2292】
50，稀释成低浓度混浊（GS中）【2669】
51，门冬氨酸钾镁（+）【3155】[3668][3682]
52，木糖醇（-）【1844】-3
53，输液配伍稳定性【3586】【3680】【3684】【3671】
54，综述【3682】胺碘酮注射液的配伍禁忌(目前已被临床实验证实的)
■抗生素类:
头孢哌酮钠舒巴坦钠（+）【3677】【3672】【3670】【3669】【3668】]、
氨卞西林舒巴坦钠（+）[3682][3668]
哌拉西林舒巴坦钠（+）[3682]【3675】、
头孢他定钠【3682】【3675】、
注射用美洛西林钠【3682】【3670】【3668】
注射用美罗培南（+）【3681】【3682】【3668】
伊米配能西司他丁等【3682】。
■心血管用药
注射用磷酸肌酸钠（+）[3682][3679][3668]【3296】，
硝酸甘油注射液（+）[3682][3668]
■酸碱类
碳酸氢纳注射液（+）【3682】【3668】，
维生素C注射液【3682】【3689】
■重金属类
硫酸镁注射液[3682]
■其他
呋塞米注射液【3678】【3682】[3668]
  ■目前尚存争议：还有文献提倡用糖配胺碘酮，避免用生理盐水配置，考虑与胺碘酮的PH值有关
55，奥扎格雷钠（+）【3674】[3668]
56，头孢哌酮钠(+)[3668]
57，头孢匹胺钠：淡蓝色混浊（+）[3668]，
58,左卡仑汀:白色浑浊（+）[3668]
59，核糖核酸Ⅱ:白色混浊（+）[3668]


：
【1】[182]叶咏年摘，胡文锋校，盐酸乙胺碘呋酮与其他注射剂药的目测可配伍性，
《中国药学杂志》 1985年03期189页
【2】【198】肖激文摘，刘杰校，乙胺碘呋酮在输注中的配伍禁忌问题，药学通报，1987，22 （9）：574;
【3】GUYR.HASEGWA ,陈弘博译，盐酸乙胺碘呋酮注射液与其它注射药物的外观可配伍性。《中国医院药学杂志》1985年第09期429页；
【4】屈建 刘高峰 朱珠 主编 中国医院药学学科发展史 中国科学技术出彼社，2016年10 第1 版。377-380页
【3689】梁娟，盐酸胺碘酮注射液与维生素 C 注射液存在配伍禁忌，中华现代护理杂志， 2015 ，21（ 22）：2685-2685；
【3690】沈 琳，哌拉西林钠在输液中的配伍稳定性，辽宁药物与临床，2003，6（1）:35-36（浙江省湖州师院医学院， 浙江 湖州
【3691】孔秋芹1，杨水新2，HPLC—PDA测定哌拉西林钠在输液中的配伍稳定性，海峡药学，2011，23（6）：76-77；
【3692】安岳平1，蔡志波2，注射用他唑巴坦钠／哌拉西林钠在4种输液中的稳定性考察，2002，11（7）：44-44；
【3693】头孢他定和常用输液配伍的稳定性考察
周延安；朱宝华；张先洲， 中国药学杂志, 1993,V28(03): 148-150
【3675】郭佩路， 张 骏，酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察，山西医药杂志,2007，36（3）：277-278;
【3676】高晶，盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察，中国城乡企业卫生，2008，(6):51-53,天津市第三医院药剂科(300250)
【3679】刘冠云，盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍禁忌分析
中国药物经济学，2014年01期100-101；
【3693】郭海平  蒋芝荣  张文，头孢他定与四种输液配伍的稳定性研究，药学实践杂志，1 9 9 6，1 4（2）：100-101；
【3695】康 鲁 平，五种头孢菌素与常用输液配伍的稳定性，中国医院药学杂志。1992，12（4）：168-169；

照片文献很有历史意义，但对于现代制剂技术，现代规范标准，应该以最新文献为准，还有厂家和批次不同都会有不同，除绝对禁忌，相对禁忌需要重新审视。

附：药物制剂与临床；

学习了，很厉害

学习很厉害的药事。让人敬佩