针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索

针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索
2017-06-18-早上：600  辛学俊
http://www.dxy.cn/bbs/topic/37075422

针对昨晚微信：《这家医院的药师又要被骂了！》- 2017-06-17 药评中心
▍半年，274名医生被扣罚，回炉再学习

据报道，“驾照式”管理实施半年来，这家医院已有274名医生被扣分处罚——最严重的一名违规医生已累计扣了8分，其中一次是因为将维生素C与肌苷一起使用，被扣了6分，罚1000元。
本人致力于药物配伍研究，对这扣分和罚款，何为有多大严重，也感惘！故一早起来查阅,部分如下。对于学术性争论，何来要这样处罚款？卫计委文件抗生素合理应在用指导原则中”氨基糖苷类抗生毒配伍克林霉素“违药典临床用药须知，药品说明书这样的文件也只是术讨论。何况药物配伍这第复杂的情况。这个医院的制定者有查过文献？

1, 查用药助手--肌苷注射液：盐酸多巴胺、止血敏和维生素 C 注射液应先稀释后再与本品混合。
查--维生素C注射液--药物相互作用：（360网）6、不宜与碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等)、核黄素、三氯叔丁醇、铜、铁离子(微量)的溶液配伍，以免影响疗效。

2，查丁香园合药版：关键词：维生素C和肌苷配伍—

2，1，蓝色小河-【求助】肌苷可以和维C配伍吗？-2009-12-12 20:14-肌苷可以和维C配伍吗 - 丁香园论坛

hyxxj1949--肌苷和维C配伍,在我2006继续教育教材中，有[209]号文献示可配伍，2007教材中有否新增文献，及[209]具体出处，待上班后给你查一下，我现有文献 2300多篇，基本反映国内情况。

wangdc95446-药物说明书上明确提出，肌苷为偏碱性，而维C为酸性药物，属于配伍不合理。但临床经常有混合在一起用的，效价怎么样就不知道了。

hyxxj1949--我要纠正这句话。而维C为酸性药物-----
维生素C 注射液中国药典规定PH5.0--7.0,比葡萄糖,生理盐水PH 都高,但一些学术文献,或某些医护人员,一直把它当作酸性药来评估相关问题.这是一个误区.实际是弱酸性,近中性,碰到酸性强于它的药物的时候,它不再是酸性,而且弱碱性( 相对而言),混合液的PH 是趋向近中性移动.
肌苷针是偏碱性,对的。但PH 也不是很高，两者混合液的PH 是多少,要看两者比例是多少。不要很机械的酸碱性观念,僵化地分析。
同时有否第三种药存在,如葡萄糖液,生理盐水。如存在,情况更不一样。

hyxxj1949--今天查出了[209文献----中国药学杂志，1989，24（1）：31，《肌苷，维生素C，葡萄糖注射液配伍应用的稳定性》，作者：曾江沈1，邱泽雨2，单位：1，中国医大附二、三医院药学实验室，2，辽宁省人民医院（本人，1996，3，2，编录）

对三者配伍应用的稳定性进行实验观察，经含量、纸层析等测定，结果表明：三者配伍混合液基本无变化。
讨论：
1、肌苷在中性、碱性下稳定，一般PH 8.5--9.5,实验结果。配伍液PH 在9左右。
2、维生素CPH 5.0--7.0，在弱酸性、中性稳定。配伍后溶液偏碱性，对维C有影响，测定混合后维生素C含量，稍偏低，但先后无明显差异。
3、葡萄糖配伍后PH虽明显变化，但经纸层析未见其它杂质。
4，实验时间4小时，基本无变化

点评：此为国内唯一研究三者配伍稳定性文献。根据本人研究药物注射剂配伍禁忌体会，三者各药都有各自的规定的PH标准范围，随机配伍后PH处于碱性是肯定的，但不一定在PH9，或许降低一些或高一些。但有一条关键所在，即配伍后尽快使用，是基本原则，任何药物配伍稳定性，都有相对而言。
2009-12-14 19:34
langmanmanwo-中国医师药师临床用药指南上说:维生素C与肌苷配伍时,应先稀释后再混合.

2，2，【讨论】vitC与肌苷配伍的问题-vitC与肌苷配伍的问题 - 丁香园论坛
hyxxj1949：回复：化一些功夫，基本上查阅差不多了。

同瓶输注-----这“瓶”是什么液体？
从以下资料中，有不同结论。

从目前医疗环境分析，vitC与肌苷合用，为临床治疗迫不得已吗？非要合在一起抢救需要吗？如否，何必非要合在一起，招惹是非麻烦纠纷呢？有些老习惯，是应用改一改。当年全国首次停用淘汰127种药，老医生哪个急得呵，开处方无从下手。现在同样在医病。

一，本人资料库中有，2007版，165页，第五节，消化系统药物配伍研究，

现有报告：，
十八，肌苷
1，复方氯化钠（-）【2164】

2，5%碳酸氢钠（-）【2164】

3，泮托拉唑（+）[2603]

4，兰索拉唑（+）[2603]

5，盐酸左氧氟沙星（-）[2629]

6，谷胱甘肽（+）[2738]

二，补查配伍表：

-----------------肌苷---+----V—C-----配伍提示
1，318表：72号----+----180号---（-）

2，346表：261号 + 210号---不宜（稳定性或医药效下降）

3，306表：134号 + 90号，--不宜（稳定性或医药效下降）

三、补查百度：肌苷维生素C 配伍

1，维生素C和肌苷配伍能用吗？http://club.********/static/20110526/8797748.htm

任朝敏（医生）答：回答：维生素C和肌苷配伍能用吗？

病情分析：
意见建议：
可以的，以上的药物是可以一起配伍使用的，可以说没有影响，

2，肌苷、维生素C、葡萄糖注射液配伍应用的稳定性

曾江沈；邱泽雨；中国医科大学附属第二、三医院药学实验室，辽宁省人民医院

中国药学杂志, 1989,V24(01): 31-33

摘要 本文对肌苷、维生素C、葡萄糖等注射液配伍应用的德定性进行了实验观察。通过含量测定、纸层析等方法的测定，结果表明，三种注射刖配伍混合基本无变化。

3，[药理] 维生素C注射液与肌苷注射液

http://www.iiyi.com/med/thread-1987928-1.html

寒冰028发表于 2011-5-27 23:36

如题，维生素注射液与肌苷注射液能不能同瓶输液？
记得以前实习的时候见过老师合用，称为能量合剂，但是前天这样的处方，拿到药房，居然被告知vc与肌苷注射液不能合用
wk827答：发表于 2011-5-28 00:40

可配伍：【肌苷注射液(次黄嘌呤核苷)━维生素C注射液(抗坏血酸、维他命C、维生素丙)】

大量跟帖，能量合剂，以前都有用，现在看是老黄历，

4，[用药知识] 维生素C注射液和肌酐注射液二者存在配伍禁忌吗

loveltg ，2010-1-18 15:08:41，http://www.***********/forum.php?mod=viewthread&tid=36569

维生素C注射液和肌酐注射液二者存在配伍禁忌吗？维生素C注射液呈酸性，肌酐注射液呈碱性，二者理论上会产生酸碱中和反应，但我院普遍存在二者合用的现象，临床使用过程中也没出现什么问题，不知道是否合适，请各位老师指点指点，谢谢！

mycylzd ，2010-1-18 15:58:20答：

一般认为不宜配伍。
不适宜配伍的结果，不是一定表现为显性的临床上出现不良后果，可以是药效降低、微粒量明显增加等。对于争议性配伍，若分开输液不至于做不到，还是分开为宜。

后各种反馈意见

5，肌苷注射液与维生素 B 注射液的配伍稳定性研究。

http://www.doc88.com/p-65220568968.html

徐帆等，昆明总医院，

肌苷注射液与维生素 B6，在生理盐不，5%葡萄糖中，8小时，高效和液相法测含量，结论，可配伍

（中国药业，2009，18（19）：20-22；

6，氟罗沙星注射液与肌苷注射液配伍的稳定性研究（有全文）

安　徽　医　药　2002，6 (3) ：11-12

http://img.qkzz.net/magazine/ahyy/2002/03/100022265_0.pdf

张少华(安徽省马鞍山市人民医院药事科,马鞍山　243000)

摘要

　目的　研究在不同温度(25 ℃、38 ℃) 条件下,氟罗沙星注射液与肌苷注射液配伍的稳定性。方法　用紫外分光光度法测定供试液中氟罗沙星和肌苷的含量,并观察外观、pH 值的变化。结果　配合液在两种温度下外观、pH 值、紫外吸收图谱无明显变化。两药含量也无明显改变。结论　可以配合使用（5 %葡萄糖注射液中）
2012-11-23 09:25



附丁香园合理用药版的讨论：

记分制助力医院合理用药

2017-06-15 | 来源:健康报

　　本报讯 （特约记者黄征宇 通讯员刘姗姗）从今年1月1日开始，武汉市中心医院在湖北省率先推行医师合理用药记分制管理，若扣满12分，医生将被暂停处方权。制度推行5个月以来，该院药占比从37.26%降至28.16%，门诊和住院患者人均药品费用有所下降，抗菌药物使用强度等各项指标均已达标，处方医嘱不合理率逐月下降。

　　武汉市中心医院将合理用药情况作为医师处方权动态管理的重要内容，每人每年12分，分为4档进行扣罚。最严重的违规将被扣掉6分~12分并扣1000元，主要包括未取得麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方资格而开具处方，存在特殊人群用药禁忌证，用药错误导致严重不良事件等。

　　据悉，武汉市中心医院先后建立了合理用药电子预警管理平台、抗菌药物监管平台、合理用药管控平台等信息化软件系统，对合理用药做到事前提醒、事中控制、事后分析的全流程监控。成立了处方点评小组，通过合理用药监测软件随机抽取处方、医嘱进行点评，复核审定确认不合理用药后，每周一对一发短信提醒医生，每月向合理用药交流群推送不合理用药提醒信息。

　　此外，纪检监察部门对合理用药情况开展常态化监督，对医保智能审核系统反馈的违规医生进行集中约谈、函询。每月药学部及医务处在院周会通报合理用药考核结果；监察科在医院内网曝光栏公示合理用药考核结果；经管办对不合理用药进行扣罚，与医师绩效挂钩。

网友讨论：

A：读后感：这种管理举措还是有积极意义的。

B;事前提醒、事中控制、事后分析的全流程监控”和“每周一对一发短信提醒医生，每月向合理用药交流群推送不合理用药提醒信息。”的管理模式很好。说明这个医院的合理用药管理层级提高，效果会更好。

C：
1，要重在教育，反复强化。

2，合理与不合理，要努力结合临床。

3，对基础性，大众性的错误纠正肯定有好处。对专业性的评判，应与临床讨论互动为好。

4，医院药学是临床医疗一个分支，多参与临床实践，有助提高实质性医疗问题解决。

重在教育，反复强化。

举2 例子，是否符合这个 精神；

1,一急诊护士，给一当地某局领导母亲输液奥美拉唑针，接瓶中发生混浊堵塞输液管，这下炸了锅，最后护士自已赔了1000元钱。这个纠纷是我去处理。看着心里都替小护士难过，后见有一护士大会通知，即与护理部联系；给我3 分钟，给全院护士讲一堂质子泵抑制剂的安全用药，配伍禁忌。

2，某周日，本院妇产科发生奥硝唑针接输头孢曲松针后，瓶子里发生维生素B 12 针样红色，8 个家属大闹一通，叫我去，我说需要研究。又大闹，最后总值 班来，答应送检验，如药品质量没有问题，检验费双方各付一半。结果，花3000元检验费，没有质量问题，检验费倒是 医院全包了！我追踪了6 年，终于找到答案。一日，路过见全地区护士输液学习班在本院召开的通知挂在大厅，随即拐弯到会埸，对主持人说，给我2 分钟，把奥硝唑变色事情通报一下。

奥硝唑针接输头孢曲松针后，瓶子里发生维生素B 12 针样红色

是怎么回事呢？

窗外 发表于 2017-11-15  09:59
是怎么回事呢？

我也想知道

举2 例子，是否符合这个 精神；

1,一急诊护士，给一当地某局领导母亲输液奥美拉唑针，接瓶中发生混浊堵塞输液管，这下炸了锅，最后护士自已赔了1000元钱。这个纠纷是我去处理。看着心里都替小护士难过，后见有一护士大会通知，即与护理部联系；给我3 分钟，给全院护士讲一堂质子泵抑制剂的安全用药，配伍禁忌。

2，某周日，本院妇产科发生奥硝唑针接输头孢曲松针后，瓶子里发生维生素B 12 针样红色，8 个家属大闹一通，叫我去，我说需要研究。又大闹，最后总值 班来，答应送检验，如药品质量没有问题，检验费双方各付一半。结果，花3000元检验费，没有质量问题，检验费倒是 医院全包了！我追踪了6 年，终于找到答案。一日，路过见全地区护士输液学习班在本院召开的通知挂在大厅，随即拐弯到会埸，对主持人说，给我2 分钟，把奥硝唑变色事情通报一下。------------------------------------------------------------------------




这两个问题您能说一下吗