该选哪个好呢？头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均敏感

黄河 · 发表于 2017-10-16 16:00:41

这天王大夫接到了这样一个患者，58岁，6天前进食过饱及少量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，持续性痛，疼痛剧烈，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样内容物，自行进食饼干等食物症状不缓解。6天间时有发热，最高体温39℃，王大夫给患者查体后发现上腹部压痛、反跳痛，肝区叩击痛，结合MRCP结果（胆囊增大，胆囊炎伴周围渗出改变，胆囊管显示不清），考虑急性坏疽性胆囊炎并腹膜炎。

于是王大夫给患者进行手术，术中发现胆囊多发穿孔坏疽，表面附着脓苔，剖开胆囊见胆囊内多发息肉样物质及泥沙样结石。留取标本行病原学检测，结果回示：大肠埃希菌（产ESBLs），头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均敏感，王大夫有点小疑惑，这两个药物的抗菌作用相似，该选哪个好呢？panlang=EN-US>MRCP结果（胆囊增大，胆囊炎伴周围渗出改变，胆囊管显示不清），考虑急性坏疽性胆囊炎并腹膜炎。

yjk0231 · 发表于 2017-10-17 20:21:22

美国没有头孢哌酮舒巴坦

黄河 · 发表于 2017-10-16 16:01:47

该案例，转自ＳＩＦＩＣ

lijinshen73 · 发表于 2017-10-16 23:20:03

头孢哌酮/舒巴坦

兴伢子hao · 发表于 2017-10-17 08:21:15

头孢哌酮在胆囊的浓度高

QKHSSRMY · 发表于 2017-10-17 08:57:09

舒普深

李茜茜 · 发表于 2017-10-17 11:57:45

头孢哌酮在胆汁的浓度高，但是我有个疑问的是，为什么在热病里，胆囊炎的推荐，首选是哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类，备选方案才是三代联合抗厌氧的？？我猜也许还要考虑肠道常见的肠球菌属。所以针对这个病例，诊断是胆囊炎合并腹膜炎，也要覆盖肠球菌属，应考虑使用哌拉西林他唑巴坦

豚鼠丁丁 · 发表于 2017-10-17 14:34:09

李茜茜发表于 2017-10-17 11:57
头孢哌酮在胆汁的浓度高，但是我有个疑问的是，为什么在热病里，胆囊炎的推荐，首选是哌拉西林他唑巴坦，碳 ...

现在大部分肠球菌属对青霉素类不敏感，所以应该并不是为了覆盖肠球菌。你那个是病原体没明确，这个病原体已经明确了病原体，还是首选头孢哌酮舒巴坦

409033273@qq.co · 发表于 2017-10-18 10:49:42

病史这么短培养结果是否为致病菌需考虑一下？

painliudao · 发表于 2017-10-30 10:26:40

肠球菌首选广谱青霉素类

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该选哪个好呢？头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均敏感

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