抗菌药物合理用药

最近我院有一例使用 特殊使用级抗菌药物的病人， 想问下大家医生这样用药合理吗？

病人信息：男性  79岁
主要诊断：1.脑出血  2.颅内感染
用药记录：注射用美罗培南  规格0.5g 每天使用6g 5天后暂停使用
                  注射用盐酸去甲万古霉素  规格0.4g  每天使用0.8g 已用12天 医生表示再用2天
送检的细菌培养显示阴， 医生对结果保持质疑。

请问大家这样用药合理吗？

患者颅感染的体征，血常规、感染指标，怎么样？用了美罗之后，体征，血常规、感染指标的改变？用了去甲之后的改变？什么都没有，怎样评估疗效呢？

327064831 发表于 2017-10-10  11:55
患者颅感染的体征，血常规、感染指标，怎么样？用了美罗之后，体征，血常规、感染指标的改变？用了去甲之后 ...

好的   我去看看患者病历

如果有些感染指标值和患者临床感染表现等，比较有参考价值，印象中万古霉素不易透过血脑屏障

感染指标怎么样

判断颅内感染，除了生命体征外，最好还根据脑脊液生化判断感染是否控制或好转。药物使用上没什么问题，感染严重是可以联用的。剂量上符合说明书要求，但还需要结合患者肌酐清除率综合考虑。万古霉素和去甲万古霉素都不易透过血脑屏障，美罗培南已经达到每日最大剂量，治疗效果不佳的话，测定脑脊液中万古霉素浓度，或改用去甲万古鞘内注射并测定脑脊液浓度来调整剂量。

yuanze 发表于 2017-10-11  08:50
判断颅内感染，除了生命体征外，最好还根据脑脊液生化判断感染是否控制或好转。药物使用上没什么问题，感染 ...

谢谢老师回复，我早上查了患者病历，在查房记录上显示
【9月29日.....血象增高：白细胞12.73*1069/1，中性比例88.4%，经过医生会诊形成统一意见1.排除不了颅内感染，建议尽早进行腰穿并脑脊液细菌培养；2.经验治疗万古霉素联用美罗培南；3.加强营养治疗，补充电解质；以上意见已落实中......”】
【9月30日.....进行腰椎穿刺术和脑脊液置换术，查脑脊液常规：红色脑脊液，微浊，无微块；红细胞状态：偶见皱缩红细胞；蛋白++++；有核细胞计数：350*10^6/L；多个核细胞；85%；单个核细胞：15%。查脑脊液生化：CLI:110.9mmol/L,GLUI:0.38mmol/L,ASTI:96U/L,LDI:643U/L,CSF-TP:200mg/dl。根据其结果，故补充诊断：颅内感染，已给予“氯化钠注射液200ml+盐酸去甲万古霉素0.4g、氯化钠注射液100ml+美罗培南2g”静滴以对症治疗，继续目前的治疗......】
.....
【10月4日.....患者近几日体温平稳，未再发热，已停用“美罗培南针”，余治疗不变......】
.....
【10月6日.....患者自2号凌晨至今体温正常，4号停止美罗培南针，至今体温正常，今日晨起为36.5°C，血压138/84mmHg，呼吸20次/分。双肺呼吸音粗糙，左下肺少量湿性啰音。.....昨日上午头部缝线拆除，行腰椎穿刺术了解脑脊液情况，见脑脊液淡黄色透明状，生化回示氯：107.4mmol/L糖：mmol/L谷丙转氨酶：46u/l乳酸脱氢酶：151u/l总蛋白：124.7mg/l.常规回示：蛋白定量弱阳性镜检：RBC++有核细胞140*10^6/l，上述结果均较前改善。下部治疗：1，去甲万古霉素用待下次脑脊液结果确定使用时长.....】



1.这样是否表明患者目前用药有好转？好转以后能否停止用去甲万古霉素？
2.去甲万古霉素的用量是否应该控制在14天以内，如果超出怎么办？
3.我现在检查病历的困难就是看不懂各种检查单子，只能从病程记录中看用药是否合理，该怎么做呢

327064831 发表于 2017-10-10  11:55
患者颅感染的体征，血常规、感染指标，怎么样？用了美罗之后，体征，血常规、感染指标的改变？用了去甲之后 ...

谢谢老师回复，我早上查了患者病历，在查房记录上显示
【9月29日.....血象增高：白细胞12.73*1069/1，中性比例88.4%，经过医生会诊形成统一意见1.排除不了颅内感染，建议尽早进行腰穿并脑脊液细菌培养；2.经验治疗万古霉素联用美罗培南；3.加强营养治疗，补充电解质；以上意见已落实中......”】
【9月30日.....进行腰椎穿刺术和脑脊液置换术，查脑脊液常规：红色脑脊液，微浊，无微块；红细胞状态：偶见皱缩红细胞；蛋白++++；有核细胞计数：350*10^6/L；多个核细胞；85%；单个核细胞：15%。查脑脊液生化：CLI:110.9mmol/L,GLUI:0.38mmol/L,ASTI:96U/L,LDI:643U/L,CSF-TP:200mg/dl。根据其结果，故补充诊断：颅内感染，已给予“氯化钠注射液200ml+盐酸去甲万古霉素0.4g、氯化钠注射液100ml+美罗培南2g”静滴以对症治疗，继续目前的治疗......】
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【10月4日.....患者近几日体温平稳，未再发热，已停用“美罗培南针”，余治疗不变......】
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【10月6日.....患者自2号凌晨至今体温正常，4号停止美罗培南针，至今体温正常，今日晨起为36.5°C，血压138/84mmHg，呼吸20次/分。双肺呼吸音粗糙，左下肺少量湿性啰音。.....昨日上午头部缝线拆除，行腰椎穿刺术了解脑脊液情况，见脑脊液淡黄色透明状，生化回示氯：107.4mmol/L糖：mmol/L谷丙转氨酶：46u/l乳酸脱氢酶：151u/l总蛋白：124.7mg/l.常规回示：蛋白定量弱阳性镜检：RBC++有核细胞140*10^6/l，上述结果均较前改善。下部治疗：1，去甲万古霉素用待下次脑脊液结果确定使用时长.....】

目前患者还未出院，病历不完整，我查到的是这些。

callihuang 发表于 2017-10-10  16:13
如果有些感染指标值和患者临床感染表现等，比较有参考价值，印象中万古霉素不易透过血脑屏障

谢谢老师回复，我早上查了患者病历，在查房记录上显示
【9月29日.....血象增高：白细胞12.73*1069/1，中性比例88.4%，经过医生会诊形成统一意见1.排除不了颅内感染，建议尽早进行腰穿并脑脊液细菌培养；2.经验治疗万古霉素联用美罗培南；3.加强营养治疗，补充电解质；以上意见已落实中......”】
【9月30日.....进行腰椎穿刺术和脑脊液置换术，查脑脊液常规：红色脑脊液，微浊，无微块；红细胞状态：偶见皱缩红细胞；蛋白++++；有核细胞计数：350*10^6/L；多个核细胞；85%；单个核细胞：15%。查脑脊液生化：CLI:110.9mmol/L,GLUI:0.38mmol/L,ASTI:96U/L,LDI:643U/L,CSF-TP:200mg/dl。根据其结果，故补充诊断：颅内感染，已给予“氯化钠注射液200ml+盐酸去甲万古霉素0.4g、氯化钠注射液100ml+美罗培南2g”静滴以对症治疗，继续目前的治疗......】
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【10月4日.....患者近几日体温平稳，未再发热，已停用“美罗培南针”，余治疗不变......】
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【10月6日.....患者自2号凌晨至今体温正常，4号停止美罗培南针，至今体温正常，今日晨起为36.5°C，血压138/84mmHg，呼吸20次/分。双肺呼吸音粗糙，左下肺少量湿性啰音。.....昨日上午头部缝线拆除，行腰椎穿刺术了解脑脊液情况，见脑脊液淡黄色透明状，生化回示氯：107.4mmol/L糖：mmol/L谷丙转氨酶：46u/l乳酸脱氢酶：151u/l总蛋白：124.7mg/l.常规回示：蛋白定量弱阳性镜检：RBC++有核细胞140*10^6/l，上述结果均较前改善。下部治疗：1，去甲万古霉素用待下次脑脊液结果确定使用时长.....】

目前患者还未出院，我查到的就是这些

同问重症感染又合并多重耐药时，万古霉素或美罗培南的疗程怎么界定。