中国医院药师临床化问题思考

中国药学杂志2007年1月第42卷第1期
中国医院药师的临床化进程不仅有了群众基础,更有了政府和法规上的大力促进,国家卫生部颁布了<医疗机构药事管理暂行规定>、<抗菌药物应用指导原则>、<处方管理办法>等一系列法规制度。但是,中国医院药学有其中国的背景,药师与医疗环境的现状并不乐观,在临床化进程中有很多问题值得思考。
1临床药学和临床药师的重要性
应坚持临床药学这个主体不动摇,当今社会,一切以人为本,医疗也不例外。医疗以人为本,其中一项重要措施就是实行医疗系统的专业化。实现医疗过程的团队化,在部分西方发达国家,医院药学已与医学、护理学一样被当作临床学科,三者并称为医疗中的三架”马车”,相互之间缺一不可。现在,中国医院药学和药师有明显的边缘化倾向,关键在于我们的工作连医疗工作都谈不上,就更谈不上临床了。
几乎占医疗1/2的临床药物治疗没有药学专家参与,欲追求医疗零缺陷十分困难。药师医疗化临床化是全球的发展方向,许多国家临床药师已成为医疗过程中一个重要环节或医疗团队中的重要一员、具有处方权、在医疗文书中表达或签署意见、能收费等其优势是肯定的,美国哈佛大学的一项研究证明,药师参与的药物治疗小组可以减少2/3的不良事件和近1/3的费用。
我国改革开放使药师尤其是医院药师实现临床化成为可能,药师应该努力成为医疗团队中一员,在医疗过程中发挥临床药物治疗方面的专家作用。亚洲地区临床药学协会认为,在亚洲,提高药物治疗水平是为病人也是为了药师自己。
医院以病人为中心,所有职业必须服从这一中心。我国药师的药品生产保障、咨询和治疗前面监测等,其性质实际上就是以医师或药品为中心,由社会化来完成不仅可以提高质量还可以降低成本,因此,从长远分析,也是医院大多数药师唯一选择。
2临床药学理论研究
中国临床药学发展之难有目共睹,难在高等教育严重滞后,难在药师的工作模式远离临床。中国的临床药学是延续发达国家的过去?还是研究和学习发达国家的现在和将来?借鉴与创新相结合走自己的路?对于中国药师来说至关重要,因此需要认真研究临床药学的发展理论,研究发达国家临床药学发展理论,更多地从临床医学吸取营养,避免和争取少走弯路。
现在,中国的医院药学在宣传临床药学和实践临床药学方面,是一种可喜的进步。但是,我们也应该清楚地看到,很多内容出现了问题,也出现很多误导之内容与议论。如现在大多数医院的实质上只停留在实验室检测,如果不重视治疗方案设计和临床治疗结果两个临床关键指标不能称为临床药学,相当于检验科工作在药剂科做。还有静脉配制中心,其核心内容就是药房静脉药物混合配制,充其量是药剂学范畴。现在的咨询,由于药师不具备临床专业素质,就其本质来说也不过是一个药学信息服务,它不等于临床药学,就如医院图书馆人员不能计入临床医师一样的道理。如果仅满足于药物配伍禁忌等安全网式的能力,迟早会被软件包所替代。
3方法学研究
我国药师不能参与临床药物治疗工作,主要是工作性质和环境造成,见物不见人的工作模式不可能成为临床药师。药师走向成功的关键因素,朱珠教授从64届世界药学联合会会议精神中归纳了7条,很有道理。一是要与医师的关系更加密切;二是要增加与医护人员合作沟通的时间;三是要拥有更多的临床知识;四是要增强自信,获得更多的尊重和社会地位;五是要避免行业间的误解和摩擦;六是要促进主动沟通;七是要关注病人。认识其重要性,回顾我国临床药师的现状,上述提醒有现实意义,我们应该研究他,感悟他,并去实践他。
很多临床药师不到临床去,或者1周只去临床1~2h,根本不参与临床药物治疗,也没有更多医学和药物知识,临床医师和病人不欢迎,临床干预困难、不成功理所当然。
临床药学要遵循临床医学模式,一个培训班成不了临床药师,一本书也不能概括临床药学,没有临床药师就不会有有临床药学,没有初级临床药师就没有中高级临床药师,远离临床就没临床药学和药师,对临床一无所知的药师的任何工作很难称为临床药学工作。
药物治疗专家在临床的作用是鉴别用药,与临床医师的鉴别诊断形成完整的治疗过程。我们需要研究如何实现药师在临床的鉴别用药?正确的方法是什么?信息滞后,知识落后,加上脱离临床,能做什么?现在药师在临床的定位比较模糊。表现在很多药师在临床一段时间后似乎无事可做,这就给我们提出一个问题,药师在临床发挥什么作用,如何发挥?
4坚持创新思维,保持踏实进取精神
中国医院药学正处在高速变革时期,墨守陈规将是重大障碍。中国医院药学需要适应新形势迎接新任务,这种适应在一定意义上说,是一种完全不同于临床医师或其他的职业。欲成为医疗团队成员,欲实现药师的临床化,对于广大药师来说,几乎是一种全新职业,新职业就需要新知识与技能,还需要适应新的领域,学会与医师和病人打交道。如果依据或照抄或变相依据过去、现在的职业模式,考核药师现有知识结构与技能,制定法规制度,都可能影响中国医院药学发展,将成为中国医院药师前进障碍。<医疗机构药事管理暂行规定>、<处方管理办法>等引领中国医院药师下决心争取更多的社会地位,获得社会尊重。不仅打破了传统内容,打破传统的药事法规,给人以面貌一新的感觉。创新是引领,是舵手,是严肃的,必须重视其科学性,更需要研究与实践,要以对职业高度负责的态度创新,创新必须做到他人和自己双赢,应从职业的社会地位,受人尊重,不可替代等方面考虑。
5药师人才队伍的重要性
没有人才,就没有事业;没有临床药师就不会有临床药学。现在,中国临床不需要药师,原因虽然是多方面的,但核心问题是药师的临床能力,是对药物全信息的掌握和运用能力,人的自信心与事业的成功80%来自于个人能力。能力的成长的80%来自于实践。抓临床药师在职临床培训,就抓到了本质,抓住了核心。工程的成败对于中国临床药学的发展至关重要。药师们应该齐心协力,认真研究与实践,要狠抓医疗实践不放,狠抓药师的内功不放,不做表面工作。
十年树木,百年树人,临床药师培养的长期性和艰巨性。与临床医学一样,不能希望短期内有本质性变化,更不能一劳永逸。
6重视医院药学的硬件建设,提升(改变)医院药师的公众形象
现在中国医院药房同社会药店,工作模式相似。分散、透明、服务表浅和功能不清严重影响药师服务的高质量和对病人的优质,同时也为药师可以替代,药师的社会和经济地位下降创造了条件,药师应该改变这种局面。
药剂科功能分散与集中是关系到药剂科的工作水平的大事。临床药学或药学的最高质量是依靠其药师团队,是药师的集体力量,如何方便整合药师的集体力量?如何提高工效,是分散还是集中好?药师应该研究。
药剂科或药房是透明还是不透明不仅关系到药师的公众形象,也关系到工作质量。`在发达国家,药师分工明确,药师形象良好,从医院药房的位置和结构也可以看出。医院药品供应系统很少被公众看到(发达国家,药品调配部分宁愿放在地下室也不愿意公示于公众)。无论是药品处方调配或是单剂量药品调配都是人机分开或人人分开。中国医院药师胡子眉毛一把抓,怎么可能实现药师的分开,怎么可以改变药师在公众的简单工种影响?更不可能提高工作质量。其结果只能简单操作,任何人可替代,不求质量的1人干2~3人的工作,便可以减少药师2~3倍,这就是医院药学的现状。
7认真贯彻执行法规制度
要充分认识到按照政策法规、操作规范操作不仅是保证医院药学工作质量的重要措施,还可以达到壮大药师队伍,提高药师质量目的,是双赢。例如,贯彻执行<处方管理办法>,一张处方最少2个药师完成,需要药师交待。坚持与不坚持,人数相差一倍,药师必不可少。坚持与不坚持<药事管理规定>,将决定药师在临床的合法,能否有为。这些都是我们大家需要足够重视,努力实践的大事,不可小看,更不可轻视。应该主动地向上级,向医师,向公众宣传,自己更应该努力贯彻执行。

这需要系统的努力！！！！

写的真好，关键还是药师自己的内功不行，想提高临床方面的知识除了向书本学习外，还需要长时间的临床实践。