阿托伐他汀的服药时间

虽然，从HMGCoA还原酶的活性考虑，他汀类药物服药的最佳时间为晚上，但是有研究【1,2】表明阿托伐他汀早上和晚上服药在降脂效果上并无差别，而该药的说明书中也明确提到可在每天的任何时间服用，但有研究【3】表明对于冠心病患者，可能还是应该推荐晚上服药。
    在这项研究中，Mehmet Ozaydin（土耳其SuleymanDemirel大学）及其同事入选了152例伴有单支血管病变的冠状动脉疾病患者，对其进行连续观察，在进行PCI前，给予患者阿托伐他汀40mg/天，平均治疗8天，服药时间是早餐前或晚餐后。在进行PCI的当天，以及随后的9个月，给予患者氯比格雷和阿司匹林治疗，以后的药物继续治疗情况不明确。  
　　作者报告说，在PCI后7个月进行血管造影的110例患者中，那些清晨服用阿托伐他汀患者的平均血管直径狭窄达47.7%，而那些晚上服用阿托伐他汀患者的平均血管直径狭窄只有13.7%。  
　　在相同的时间点，清晨服用阿托伐他汀的患者有9例发生了心肌梗死，而晚上服用阿托伐他汀的患者则没有心肌梗死发生。另外，清晨服药患者的血脂谱比晚上服药患者改善得少，其总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度的降低明显较小，其高密度脂蛋白胆固醇水平的升高也明显较小。  
　　对于晚上服用阿托伐他汀的患者，在PCI前后，其炎症标记物C反应蛋白的水平也较清晨服药的患者低，但没有达到统计学意义。  
　　该研究的作者在《美国心脏病杂志》（American Journal ofCardiology）上指出：“在这些过程中存在着复杂的相互作用，如，门静脉药物浓度、与血浆蛋白以及肝组织的结合、肝脏摄取、细胞内代谢、向胆汁分泌等。”  
　　他们总结说：“在一天的这两个时间中药物摄取过程的改变可能引起了肝脏药物浓度的变化，从而引起药物对血脂或非血脂作用强度的变化。”  

这就给阿托伐他汀和氨氯地平的复方制剂（多达一）的服药时间带来了问题。

[1] J Clin Pharmacol. 1996 Jul;36(7):604-9.
Pharmacodynamic effects and pharmacokinetics of atorvastatin after administration to normocholesterolemic subjects in the morning and evening.
Cilla DD Jr, Gibson DM, Whitfield LR, Sedman AJ.
[2] Am J Health Syst Pharm. 2005 Dec 1;62(23):2491-4.
Effects of morning versus evening administration of atorvastatin in patients with hyperlipidemia.
Plakogiannis R, Cohen H, Taft D.
[3] Am J Cardiol. 2006 Jan 1;97(1):44-7.
Effects of morning versus evening intake of atorvastatin on major cardiac event and restenosis rates in patients undergoing first elective percutaneous coronary intervention.
Ozaydin M, Dede O, Dogan A, Aslan SM, Altinbas A, Ozturk M, Varol E, Turker Y.

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的确，有道理啊

感觉着是这个样

还是晚上服用对患者更有益！