用药

今日看一病历，急性化脓性阑尾炎并周围脓肿手术用头孢米诺，后患者因1、肠粘连并肠梗阻；2、阑尾周围脓肿术后行二次手术肠粘连松解术+后腹腔脓肿清除引流术，二次术后第二天复查血常规、CRP均较前升高，咳嗽、咳痰，痰难已咳出，后改用舒普深+甲硝唑，换用这个方案合理吗？

合理，后面用药就不是手术预防用药了， 患者有感染指征。腹腔感染常见的就是肠科菌、厌氧菌和球菌，而且现在肠科菌ESBL耐药很高，头孢米诺显然抗菌谱是不够的，所以选择酶抑制剂针对ESBL，合理。厌氧菌肯定要选用甲硝唑了（我们这边一般就是用3天，3天后改为单连）。如患者抗感染不佳，后期还可加万古霉素，要是感染控制住了就不用加了。

可以单用一个特治星就好了！

象这种病人本身情况比较复杂，作为医生压力也是非常大的，因为极有可能引起纠纷的，所以我觉得还是不点的好。如果一定要点，我觉得并没有特别不合理，从理论上讲，这个换药属加强抗感染，因为头孢米诺的抗菌作用一般认为是不及舒普深的，虽然舒普深有抗厌氧菌作用，但对这种有高度厌氧菌可能的感染加一个甲硝唑又有多大错呢？

合理的，阑尾炎手术为三类切口手术，术后又产生了感染，使用抗菌药物合理。

合理啊

头孢曲松联合甲硝唑   也行

可以这么用