关于糖尿病用药

一个70岁老年糖尿病患者，已用孚莱迪（瑞格列奈）片数年，血糖基本控制在7-8左右。今年5月份开始，情绪一直焦躁，血糖忽高达到12-13，忽低达到7-8。医生建议二甲双胍片加孚莱迪同服，患者惧怕二甲双胍片副作用太大依从性不高。自己想改用达美康，请问患者的用药选择可行吗

个人觉得不妥，格列齐特和瑞格列奈都属于胰岛素促泌剂，不建议同类药物同用。尽量控制患者情绪，必要时可以加服二甲双胍，因为瑞格列奈说明书提及可以与二甲双胍合用，但是合用同样存在低血糖风险。

有个建议：1.说药品明还是用通用名的好；
2.你自己查到的资料是什么，自己如何评价的？

不建议换药，因为这个药一直服用，对她效果很好。情绪焦躁是有原因的，如果是有疾病，用药物把情绪控制好即可，仅量让患者少走弯路，因为达美康的副作用也比较大，如果本人不适应或血糖控制不佳的话会走弯路。

alvin775 发表于 2017-8-24  23:05
个人觉得不妥，格列齐特和瑞格列奈都属于胰岛素促泌剂，不建议同类药物同用。尽量控制患者情绪，必要时可以 ...

本来想支持下，结果点的太快成反对了

alvin775 发表于 2017-8-24  23:05
个人觉得不妥，格列齐特和瑞格列奈都属于胰岛素促泌剂，不建议同类药物同用。尽量控制患者情绪，必要时可以 ...

本来想支持下，结果点的太快成反对了

你说的7-8/12-13都是餐后2h血糖？建议做HbA1c，监测一天的血糖值，空腹和三餐前后，看下血糖变化情况。了解病人的服药、饮食、运动情况。除外引起除情绪影响导致的引起血糖波动的其他原因。瑞格列奈和格列齐特都是促泌剂，依赖于胰岛细胞功能，两药相比瑞格列奈第一相分泌更快速、峰值消除快，因此起效迅速、低血糖风险相对较小。二甲双胍有减少肝糖输出、增加胰岛素敏感性作用，更利于控制FPG，其是《2型糖尿病防治指南》推荐的治疗方案的联用基础，不良反应主要是导致胃肠道的不适，建议用药观察。不建议两种促泌剂的联合应用，低血糖的风险加大。综合评估患者血糖情况，制定降糖方案。积极治疗其他原发病，如心理疏导致情绪稳定等。

谢谢各位，谢谢

控制得挺好的呀为什么要换药或者加药呢？换药血糖控制不好再转回来用也许就没有好效果了！

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，只要没有禁忌就可以用。两种不同的胰岛素促泌剂最好不联用，会加速胰岛功能的衰败。