药敏结果为“敏感（S）”时，你会用药么？

引言：各位临床工作者有没有遇上这样的困惑：我已经按照细菌室所出的细菌培养报告，选择了结果为“敏感”的抗生素，为何治疗效果不好？本文可能在某些抗生素的用药方案上给出一定的解释，这些用药方案列表如下。简单而言，欲使抗生素发挥出“敏感”的效果，需要感染部位的药物暴露程度符合或超出预期性系统性药物暴露。按照美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）的推荐，这些信息应该被分享给药剂师，感染性疾病诊疗成员以及其他为本医疗机构提供剂量推荐的专业人员。我国在此方面起步较晚，各科室之间往往“独自奋战”，缺乏协作。但感染性疾病的诊疗已经愈发是一个医疗机构的重点难题病种，对于这类疾病，以前的“单挑模式”已经愈来愈力不从心了，需要检验、药剂、院感、临床以及护理等专业协同作战，共抗感染。











   看过本文之后，大家应该能有些体会吧。我是这么来简单理解的，治疗一个肺炎克雷伯菌引起的肺部感染，假设头孢噻肟敏感，每天吊一次盐水总是不够的吧（需要1g  q8h），而同为3代头孢菌素的头孢曲松倒是可以每天仅吊一次盐水（1g  q24h）。

局限：
1. 本文表格数据基于CLSI M100 S27相应菌种药敏折点所对应的“敏感（S）”，而各临床实验室发放的药敏报告，折点是否对应覆盖，应仔细核实。
2. 本文所列出的剂量，成人患者肾功能正常，但未包含儿科人群。
3. 文中所列抗生素，应体现为化学纯品。而一旦体现为商品化的药物，可能因不同的品牌，进口/国产，患者个体因素等等，导致该药物的生物利用率不同，实际用药时应考虑到这些因素差异。
4. 即便排除了这些抗生素的使用推荐剂量问题，患者的预后可能仍然无法改善。这可能是细菌培养分离出做药敏的细菌并不是真正的病原有关，这牵涉标本采集、运输、检验方法等分析前、分析中和分析后诸多因素，在此不再赘述。
5. 用药时仍需考虑患者的药物过敏史，肝肾功能负荷等情况，此表内容仅供参考。
6. 文中错误之处，还请批评指正。


撰稿：陈峰、刁文晶（检验科）
审阅：周佳（药剂科）；吴增斌（急诊科）
作者及审阅者单位：上海交通大学医学院附属新华医院

参考文献：
CLSI M100 S27，
特别是Appendix E:“Dosing Regimens Used to Establish Susceptible orSusceptible-Dose Dependent Breakpoints”

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