糖尿病患者忘记服药，应该如何处理？

糖尿病患者忘记服药，应该如何处理？
来源：博济药学
作者：中山大学孙逸仙纪念医院增城院区药剂科主任  刘春霞

糖尿病患者需长期、规律服用降糖药来控制血糖水平，从而有效预防并发症的发生。但是随着年龄的增大，老年人记忆力逐渐衰退，且合并用药增加，不同药物服用时间和次数不完全相同，容易忘记或混淆，从而影响药物疗效的发挥，导致血糖波动较大。糖尿患者忘记服药该怎么办？可以立即补服么？

常用口服降糖药服用时间

磺脲类胰岛素促泌剂    如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，使药物作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。

非磺脲类胰岛素促泌剂   如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

胰岛素增敏剂    如罗格列酮、吡格列酮等，该类药降低血糖的作用与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹（早餐前30min）服药效果好。

α-葡萄糖苷酶抑制剂   如阿卡波糖、伏格列波糖是通过影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。

DPP-4抑制剂    如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。

双胍类    如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用。

糖尿病人忘记服药了应该怎办？

降糖药的服药时间有讲究，比如瑞格列奈需要餐前服用，二甲双胍需要餐后服用，阿卡波糖则要求在嚼第一口饭时服用。但是有些老年患者有时会忘记按时服药，一旦漏服就不一定能补，否则与下次服药累积而导致低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖要求与进食第一口饭同时嚼服，以阻止主食中糖的吸收，饭后补则无效。

胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等用药与进食无关，每日仅需服药一次，如果早上忘记服药，中午补上没问题。关于补服，患者应针对自己所用降糖药到正规医院咨询专业医生和药师。

低血糖的如何自我判断和处理

糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴，临床表现为：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。

自我判断要点：

（1）具有低血糖的病因及诱因；
（2）有低血糖症状；
（3）如果有条件测血糖，血糖值在发作期间低于2.8mmol/L。

低血糖处理方式：

（1）如果只是低血糖，患者神志清醒，可以吃15~20克糖类食品，如几粒糖果、几块饼干或喝半杯糖水，最好是葡萄糖，可以达到迅速纠正低血糖；

（2）低血糖后意识不清者，就不要给其喂食物，应立即送医院。

糖尿病“五套马车”的治疗原则

（1）教育与心理治疗，糖尿病病人要真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；

（2）饮食治疗，糖尿病人要做到合理用餐，为糖尿病的其他治疗手段奠定基础；

（3）运动治疗，病人需要长期坚持适量的体育锻炼，保持正常的血糖水平和健康的身体；

（4）药物治疗，当单纯饮食治疗不能使血糖维持在基本正常水平时，应适当选用口服降糖药或胰岛素；

（5）病情监测，病人定期监测血、尿各项指标，并进行心电图、眼底检查，以了解病情，指导治疗。

驾驭好这“五匹马”，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。

来源：博济药学

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