I类切口手术预防抗菌药物使用时间

58岁女性患者，外伤致右踝关节肿痛伴活动受限半天，入院T：36.3，BP:136/84,诊断：腓骨骨折（右侧左端），内踝骨折（左侧），踝关节脱位（右），阑尾切除术后，三角韧带撕裂。行右腓骨骨折、内踝骨折切开复位内固定并三角韧带修复重建术。术前使用头孢唑啉预防用药，由于术后切口周围出现张力性水泡，共用药三天。术后第四天水泡破裂，第九天，内踝皮缘出现坏死，取分泌物培养（-）。
张力性水泡一般是由于皮肤过度肿胀，受压时间过长，血液循环障碍引起，不是感染引起，应该24h停药，但后出现皮缘坏死，对于预防用药时间过长的问题，大家谈谈自己的意见。谢谢！

请大家踊跃发言！

若患者血象不高，体温不高的话，又无感染的指标，可以不用的

请大家赐教

水泡破裂内踝皮缘出现坏死，要看是否有感染表现，红肿、渗出物情况，血象，CRP，特别是血沉情况，分泌物培养阴性并不能完全代表无感染，如果无感染疗程是长，有感染那就要按治疗用药

术后预防性使用抗菌药物时间过长也是我院一类切口手术围术期用药比较纠结的问题，和临床医生反复沟通，但仍未达成一致意见，对于术后延长抗菌药物使用的依据（WBC、N%、CRP、PCT等）是术后应激性升高还是感染导致的、切口情况（是否有红、肿、热、痛），患者是否有发热体征（吸收热、感染导致发热）等只能由临床医师经验性判断是否需要使用抗菌药物（但病程中应有使用理由记录），事后回顾，大多数病例无延长使用抗菌药物的必要，但临床从医疗安全角度出发，部分临床医师未严格遵循2015版指寻原则的规定，请教各位老师，你们是对一类切口手术术后预防性使用抗菌药物时间过长是如何管理的？

hl叶子 发表于 2017-8-2  17:24
水泡破裂内踝皮缘出现坏死，要看是否有感染表现，红肿、渗出物情况，血象，CRP，特别是血沉情况，分泌物培 ...

水泡破裂发生在抗菌药物停用之后，抗菌药物应该还是算预防吧？

同意4楼的看法

有破裂、红肿可用抗生素预防