关于手术抗菌药物预防用药还是治疗用药的问题

各位老师：如患者诊断为急性阑尾炎，入院后急诊手术，术前没有用抗菌药物，这样是否合理？再者，入院诊断急性阑尾炎，立即经验用抗菌药物，择期手术，手术当日术前0.5-1h未用抗菌药物，而是术后才用，请问这样是否合理？这个应该是治疗用药，那么术前给药时机怎么判定呢？急急急，谢谢！

我不是老师哦，只是说一点个人的见解，如果觉得有道理就共勉，觉得没道理就交流。
“患者诊断为急性阑尾炎，入院后急诊手术，术前没有用抗菌药物，这样是否合理？”急性阑尾炎属于II类切口，根据《抗菌药物指导原则》，此类药物通常需预防性使用抗菌药物。所以是建议使用抗菌药物的。
“入院诊断急性阑尾炎，立即经验用抗菌药物，择期手术，手术当日术前0.5-1h未用抗菌药物，而是术后才用，请问这样是否合理？”经验用抗菌药物是针对急性阑尾炎的，而不是针对手术的；而根据《抗菌药物指导原则》，围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术部位感染的，即是用来针对手术的，而不是针对急性阑尾炎的，这个概念要弄清楚。而对阑尾手术，建议预防性使用第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑。而这些药，应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

预防用药一般是手术前30-60分钟使用

预防用药术前不用术后用不合理。

可这个是急诊手术，一进院立马行手术治疗，之前30分钟至60分钟都无法预防用药啊

培训临床药师 发表于 2017-7-18  14:31
可这个是急诊手术，一进院立马行手术治疗，之前30分钟至60分钟都无法预防用药啊

不是也可以麻醉开始时给药吗？

培训临床药师 发表于 2017-7-18  14:31
可这个是急诊手术，一进院立马行手术治疗，之前30分钟至60分钟都无法预防用药啊

不是也可以麻醉开始时给药吗？

术前准备可以用药

个人观点：
1、急症手术，没有用可以理解，也未必说必须要用抗菌药物预防啊 ，不感染就可以啊。我们医院肛肠科的II类手术不用抗菌药物也是没有问题的。抗菌药物在整个围术期中仅是非常小的一部分，主要还是看手术者的手术方式，技巧，无菌操作等综合来来预防感染，抗菌药物绝对不是全部。
2、您说的这种情况我们这里也遇到过，比方说，入院就治疗用药，一般选用三代头孢，q8h静脉滴注，一般是1点-9点-17点这样子给药。如果手术在11点开始，9点的常规给药已经给了，那未在手术前0.5-1h给药，我们也判为正确。不要太过于死板。
不知道您是否同意。