问答集锦——鲑鱼降钙素鼻喷剂治骨质疏松伴骨痛

小小：男，74岁，诊断为骨质疏松症伴骨痛，用鲑鱼降钙素鼻喷剂是否能治骨质疏松。

总结：逸曜叶婉君
骨质疏松症是一种以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨密质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽，骨强度减低为病理改变的全身性骨代谢疾病，其中，慢性疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状[1]。
目前常用的抗骨质疏松药物主要包括以下几种：
1、维生素D、钙剂等，是预防骨质疏松的一线用药。
2、抗骨吸收药物：如双磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，这类药物能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。
3、促骨形成药物：如甲状旁腺激素、特立帕肽、氟化物，这类药物能促进成骨细胞骨形成作用。
4、其他药物：如他汀类药物、地舒单抗等。       
流行病学研究表明，我国50岁以上骨质疏松症患者约6 944万，其中1/3为男性，传统补充钙剂和活性维生素D，在升高骨密度等方面疗效不理想[2]。鲑鱼降钙素被广泛应用于绝经后骨质疏松症，而对老年男性骨质疏松症患者的作用尚不清楚。老年骨质疏松症与绝经后骨质疏松症的发病机理不同，前者为多因素作用的结果，以骨形成不足为主，存在骨吸收，骨代谢处于低转换状态；后者系雌激素水平突然降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，导致骨量快速丢失。老年男性没有骨量的快速流失，但随着年龄增长发生退行性改变，内分泌激素水平也发生改变，其病理基础为骨重建负平衡。有研究表明降钙素的分泌和储备功能随年龄增长逐渐减弱，与骨质疏松症的发生有关[3],。
鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗骨质疏松症的主要机制为直接抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。同时有一定的中枢镇痛作用。因此突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致慢性疼痛有效[2]。对于骨质疏松或由此引起骨折的急性疼痛患者，也可使用降钙素镇痛，使用后两周内可见效[4]。临床研究中发现，鲑鱼降钙素不仅可改善绝经后骨质疏松症患者的骨密度，亦有助于提高老年男性骨质疏松症患者的骨密度，且效果确切，较为安全[5]。
综上所述，用鲑鱼降钙素鼻喷剂适合治疗这种伴椎体骨痛的老年男性骨质疏松患者。

参考文献：
[1]李恩．骨质疏松症鉴别诊断与治疗[M]．北京；人民卫生出版社，2005：358．
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.
[3]刘忠厚．骨质疏松学[M]．北京：科学出版社，1998：352433．
[4]Sean C Sweetman. 马丁代尔药物大典（第37版）.李大魁，金有豫，汤光，等译.北京：化学工业出版社，2013：1050-1059.
[5]宋安洋，宋利红等. 鲑鱼降钙素治疗老年男性骨质疏松症临床观察[J].山东医药，2013，53(10)：69-70.

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