繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联用的理由是什么

请教各位老师：繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联用的理由是什么？如头孢呋辛酯胶囊口服的同时静滴阿奇霉素注射液

现在很多医生都会这么用  
但是  书上说 这样联用是不合理的
期待高手解答

专家认为，大环内酯类如阿奇霉素除抑制细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后再释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利。同时，通过破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性、影响细菌的主动外排系统，可保持药物菌体内的较高浓度，利于头孢曲松对细胞壁的破坏，从而杀灭细菌。大环内酯类与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生、吞噬，促进自然杀伤细胞活性、提高中性粒细胞（PMN）的趋化；尤其对细菌生物被膜的抑制作用，当细菌生物被膜被大环内酯类破坏后，更利于β－内酰胺类抗生素发挥抗菌作用。

某些医生的解释,似乎很有道理,缺乏试验基础
1.即使临床医生对这两种抗生素联合应用仍然有所顾虑，也可以在给药顺序上采用先给予杀菌剂后给予抑菌剂的方法，或在考虑细菌有生物被膜存在的情况下，给予一个低于最小抑菌浓度（MIC）的大环内酯类抗生素和一个足量的β内酰胺类抗生素联合应用的办法，不失为临床上的一种妥协之策。
2.首先，如果感染菌对两种抗生素均敏感，则快效抑菌剂确实会降低繁殖期杀菌剂的疗效。但这并不意味着会降低治疗整体疗效。试想，既然细菌已被快速抑制，感染将很快得到控制，根本用不着繁殖期杀菌剂再来控制感染了，何谈降低疗效呢？这种情况的弊病仅是浪费繁殖期杀菌剂这种药源而已。
3.药物分布，大环内酯类抗生素在肺组织的浓度远大于其血药浓度，而β内酰胺类抗生素正好相反。

1.考虑细菌有生物被膜存在的情况下，有必要联用。
2.针对不同细菌感染，有必要联用。
3.给药顺序上提倡先杀抑的方法。

1.考虑细菌有生物被膜存在的情况下，有必要联用。
2.针对不同细菌感染，有必要联用。
3.给药顺序上提倡先杀后抑的方法。

我们医院也常规这么使用,特别是单项一药物无效时的严重感染如肺脓肿.
1.考虑细菌有生物被膜存在的情况下，有必要联用。
2.针对不同细菌感染，有必要联用。
3.给药顺序上提倡先杀后抑的方法。
4、给药剂量上应该考虑。

谢谢各位老师，学习了

考虑到非典型致病原的流行情况以及新型大环内酯对流感嗜血杆菌活性的增加，建议社区获得性肺炎可首选大环内酯。有的专家认为中国肺炎链球菌对大环内酯耐药严重（40～50 %），不应作为首选，但是大环内酯组织浓度远高于血浓度，体外MIC的判断标准是否能真正反应出体内疗效，尚有待进一步研究。对老年或重症社区获得性肺炎，作为经验治疗可选用大环内酯与β-内酰胺类联合，其目的是覆盖典型与非典型致病原。

已经学习了。