药师参与临床合理用药案例分析（转帖）

clinphar · 发表于 2010-4-11 00:17:02

药师参与临床合理用药案例分析
来源：宁波临床药学网
基本情况与治疗过程：
患者，男，29岁，因发作性胸痛4天，再发加重半天入院。诊断为：冠心病，急性前壁、高侧壁心肌梗死。入院4天后，行冠脉造影术，术中见前降支中段肌桥，余未达到干预指征。医生给患者用药由静脉滴注硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯胶囊50mg，qd。药师在查房时注意到冠脉造影的结果，特别是肌桥的存在，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。主管医师认同该治疗方案，采纳建议。
用药原因分析：
正常情况下，冠状动脉及其分支行走于心外膜下心肌表面。当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的新机纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性官腔狭窄甚至闭塞，此被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥（简称心肌桥）。
不是所有的心肌桥患者都有心肌缺血的客观体征。对有症状的心肌桥患者可采用β受体阻滞剂治疗，其负性变力、变时作用显著减轻心肌桥对壁冠状动脉在收缩期的压迫程度，同时心率减慢使舒张期相对延长，改善心肌血流灌注，静息状态心肌氧耗量的降低使心肌血流储备提高，提高了患者对运动的耐受能力。钙离子拮抗剂对心肌也同样有负性肌力作用，同样改善心肌桥患者心肌缺血。
硝酸酯类药物降低了冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使得心肌缺血加重，故不能用于心肌桥患者的治疗。

小不点 · 发表于 2010-4-11 14:12:29

偶也学习了

hailun1973 · 发表于 2010-4-11 19:45:47

学习一下啦

hailun1973 · 发表于 2010-4-11 19:45:52

学习一下啦

zhangyiqun1982 · 发表于 2010-4-12 09:42:25

分析的很透彻！

woxinzhizhuo · 发表于 2010-4-12 22:56:24

临床知识确实很好，能体现临床药师的水平，学习

药房先生 · 发表于 2010-4-13 09:00:57

分析的有道理,学习中

逸雅轩 · 发表于 2010-4-13 17:18:43

学习了，分析的真好

开卷有益 · 发表于 2010-4-14 05:51:15

是水平很高的临床药师，羡慕

leixudong0919 · 发表于 2010-4-14 12:58:27

很好
我喜欢不客气了

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