外科Ⅱ、Ⅲ类手术预防感染应用抗生素时机问题

抗菌药物临床应用指导原则对于外科预防应用抗菌药物的给药方法中只提到Ⅰ类手术需在在术前0.5—2小时或麻醉开始时给药，并没有提到Ⅱ、Ⅲ类手术的给药时机，是否和Ⅰ类手术一样，刚刚开始临床药师工作，希望大家多帮忙，谢谢！

我想都一样的吧

Ⅱ、Ⅲ类手术可以是治疗性抗感染啦

修正：Ⅲ类手术可以是治疗性抗感染啦

一般的I类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。预防用药给药时间是相同的。

学习了，谢谢大家

预防用药给药时间是相同的。保证手术中药物浓度最大以防止微生物侵入。

术前30分给药，为了使浓度最大防止微生物侵入，但我经常看到的是术前15分，这怎么说呢？

术前15分给药还达不到有效浓度，不规范，不过比术后用好。好好与临床沟通！

《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中指出
“预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－可能污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。”
六、预防应用抗生素的方法
1.给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药而应在手术室给药。
2.应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
4.一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SS工发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。
四、预防性应用抗生素的适应证
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。