联合用药仍是哮喘治疗首选（来源：健康报）

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联合用药仍是哮喘治疗首选
本报记者 吴卫红
近日，美国食品和药物管理局(FDA) 在其官方网站发布了《FDA宣布针对用于治疗哮喘的长效β激动剂（LABA）类药物的新的安全性控制》一文。随后国内部分媒体刊登了“舒利迭被FDA叫停”的消息。不少哮喘患者看到报道后，纷纷打电话询问该药还能用吗？究竟用什么药才是安全的？

　　

　　激素治疗是根本

　　首都儿科研究所哮喘门诊陈育智教授强调，哮喘病人不但要重视症状发作时的治疗，最根本的是控制气道慢性炎症。沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名为舒利迭）是长效β激动剂和吸入型糖皮质激素（ICS）的复方制剂。长效β激动剂是用来缓解哮喘症状的，而糖皮质激素才是哮喘的核心治疗方案。这两个症状改善了，患者的生活质量才可提高。

　　患者常有恐激素心理。实际上，全身使用激素，如口服、输注等容易出现副作用，但吸入激素疗法因只进入气道，全身副作用很小，所以患者可以放心使用。对于中重度哮喘患者而言，医生会根据哮喘控制水平，制订治疗方案。要达到良好控制水平，至少需用药3个月，然后可以酌情减量。

　　中重度患者要联合用药

　　北京大学人民医院呼吸内科何权瀛教授指出，国内《支气管哮喘防治指南》已做了很明确的规定，如“近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的用药依从性。尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗”。指南也强调了LABA不能单独使用，须与吸入激素联合应用。

　　北京同仁医院呼吸内科孙永昌主任介绍说，英国著名的《胸腔》杂志今年1月公布了新西兰一所大学关于LABA和ICS安全性调查的大样本研究。在对215项涵盖10万余名调查对象的研究数据进行分析发现，单独用LABA可增加死亡风险，联合应用ICS可以减少这种风险。

　　北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授认为，患者被误导停药，导致病情加重是大事，叫停一说是误读。FDA提出的是禁止单独使用长效β受体激动剂，而不是复方制剂。

推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的用药依从性。尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

曾看到过关于长效β激动剂舒利迭安全性的报道，好像并没有引起多大重视，当时在我们呼吸科医生对这种说法都不屑一顾，都认为这是开创性的治疗哮喘的一种新型制剂，现在看来的确存在安全隐患，并非空穴来风

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