病案讨论

XXX，男，56岁
入院诊断：慢支炎急性发作，肺气肿，肺心病；高血压
主管医生诊疗计划：
1 完善相关检查明确诊断
2 给予抗炎、平喘、化痰、降压、护胃对症支持治疗
3 请上级医师指导治疗。
用药：
左氧200ml
5%GS100ml
盐酸氨溴索
0.9NS100ml
头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5  BID
0.9NS100ml
奥美拉唑40
5%GS100ml
灯盏细辛20ml
问题：
1.用药未编输液顺序组号，护士依她的知识安排合理吗？
2.左氧+头孢（q12h）联用，合理吗？
3.用奥美拉唑的理由是抗胃，正确吗？专业吗？
4.用灯盏细辛的理由呢？

本人认为：
1、使用奥美拉唑没有用药指症

2、灯盏细辛的用药尚不好评判，根据说明书提示，该药主要扩张血管，改善脑部、心脏（冠心病）的血供，患者有高血压病史，肺部感染可影响氧供、血供，故可用，但不是非用不可，主要还是参考患者入院的病情轻重，不宜“想当然”合理或不合理，当然，估计此药是有点猫腻的，医生喜欢在可用与可不用之间做点什么……
附     品名：灯盏细辛注射液
汉语拼音：Dengzhanxixin Zhusheye
剂型：注射剂
【成分】灯盏花、细辛。
【性状】本品为棕色的澄明液体。
【药理毒理】药理作用：扩张血管，有对抗脑垂体后叶素所致的缺血、缺氧作用。
【功能与主治】用于脑血管意外所致的后遗症、瘫痪及风湿痛、冠心病等。
【用法用量】肌注：4ml/次，2～3次/日。穴位注射：每穴0.5～1.0ml，1次/日。静注：20～40ml/次，1次/日。

3、对于老慢支病人，细菌感染很常见，阴性菌感染较无肺部基础疾病者比例更高，嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌都是常见的致病菌。故给予覆盖上述病菌的药物是合理的。个人觉得左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦属于对症用药，至于用药剂量、次数是否最恰当,单药治疗还是联合治疗，由于提供的信息没有谈及痰的颜色、量，不知病情严重与否，不做评判。

4、我一般主张先用破坏细胞壁的杀菌药，然后（约一小时间隙）再接用其他（如喹诺酮类、氨基糖苷类、林可霉素类），左氧氟沙星主要是破坏细菌DNA的复制，如果细胞壁被破坏了再用，更有利于药物的完全穿透。

一家之言，仅供参考！

抗炎与抗菌存在混淆：抗炎一般指使用糖皮质激素或非甾体抗炎药。

谢谢两位大佬的参与，能向你们学习是我的荣幸！