【原创】我的参与查房之路

开始参与血液科临床查房至今已经两年，回顾自己踏临床的道路，大致经历了学习阶段、协助阶段、协同阶段。
1、学习阶段----进入血液科临床查房前期实践
    传统药学教育在基础医学和临床医学以及相关知识和技能的教育和培养上存在着明显的不足[2]，因此，在进入临床之前，笔者利用业余时间，学完了《肿瘤学》[3]《现代血液病学》[4]等专业书籍的相关章节，初步了解了儿童血液病的常见病种及其发病机理、治疗方案、治疗中会出现的一系列问题及防范措施，补充了药师临床医学知识方面的不足。在进入临床之初，虚心地向临床医生学习临床知识，包括疾病的病理、临床表现、诊断依据、实验室检查数据的意义等，把之前所学的医学理论知识和实践结合，更加深了对儿童血液病的病理、诊断、治疗的认识，为自己参与到儿童血液病的临床药物治疗工作奠定了基础。因此，笔者进入血液科的前期任务主要是学习。
2、协助阶段----找到血液科药师参与临床实践的切入点
通过一阶段的学习和跟随主任查房，加深了对儿童血液病的认识，也明确了自己的下阶段的目标，即在医生规范治疗中帮助解决一些用药方面的问题，做好患者家属的用药教育，做好医生护士的用药咨询工作，笔者主要从以下几个方面开展临床药师在血液科的工作。
注重掌握药品说明书 ,做好医生的用药参谋 [5]
血液科住院患儿多，用药复杂。医生工作繁重，日常治疗工作中关注疾病及其治疗手段较多，医生选择化疗方案时往往重视抗肿瘤药物的适应症、疗效 ,而对抗肿瘤药物的理化性质、药物相互作用、药代动力学等等方面因受到知识结构的限制，关注较少，临床药师的介入，恰好弥补了这一不足，药师利用专业优势，注重掌握药品说明书上有关药物用法用量、药物相互作用、药代动力学等内容，为医生用药提供详尽信息，协助医生选择合理的用药方法，防范药物不良反应发生。
注重用药细节问题 ,为医护提供全面的用药建议和用药咨询
抗肿瘤药物的给药途径主要是静脉给药 ,药物的准确配置与输液浓度、输入速度、时间对其疗效、毒副反应有着重要影响[5]。笔者在药剂科还参与配置中心的具体工作，因此，对化疗药物使用的细节问题能予以关注，有些化疗药物须选用特定的载体；有些化疗药物对输液的浓度、药物前后使用的顺序有严格规定，针对抗肿瘤药物临床应用过程中的一些细节问题 ,笔者一一关注，提醒医生护士注意。一段时间后，医生护士经常会就一些药物配置、使用、不良反应以及抗肿瘤药物输注时外渗的处理等问题主动询问笔者。
3、协同阶段----高度关注血液科合理用药问题
    一段时间后，熟悉了儿童血液病的常规治疗，对化疗方案也基本掌握，如何选择药物，如何正确使用药物？如何合理应用药物？作为临床药师，应就这些问题予以重视。
关注抗肿瘤药物的主要不良反应，采取有效措施，防范不良反应
    儿童各个器官系统发育尚未完全成熟，其功能亦不完善。药物在体内的吸收、转运、代谢、排泄以及毒性反应与成人不尽相同。抗肿瘤药物都有一定毒性，作为儿童血液科临床药师，更要加强抗肿瘤药物使用后的疗效及不良反应观察，采取有效措施，防止药物对患儿机体损害的加重。针对病区同时出现的不良反应，利用药师的身份，及时查清不良反应发生的药物批号，及时调整药物，防止药害事件。因为在治疗第一线，更容易发现药物不良反应，及时上报，有利于做好不良反应监测工作。
关注抗菌药物的使用
患儿化疗后往往骨髓受到抑制 ,白细胞和中性粒细胞下降 ,导致免疫力下降 ,感染多发，临床常用抗菌药物进行抗感染治疗。而化疗后患儿肝肾功能常受损，因此，在使用抗菌药物时，要根据患儿全身状况综合考虑，选择合适的药物，对肝肾功能受损严重的要调整给药剂量，使毒副反应降到最少，帮助患儿渡过感染关。
开展用药教育，提高患者用药依从性
    儿科病人的用药依从性相对较成人差，由于年龄关系，药师和患儿之间的交流相对成人更加困难，因此，临床药师必须学会与患儿家属的交流，鼓励、引导家属积极参与药物治疗、理解用药目的，观察不良反应。尤其对于初治患儿家长，更要耐心告知他们抗肿瘤药物的用药目的，注意事项、用药后可能会出现的药物不良反应以及防范措施，用药时饮食上的注意点等问题，使患儿家属对临床药师建立充分的信任，从而有利于药师工作的开展，提高患儿用药依从性。在患儿出院时进行用药教育，向患儿家属交待药物的用法用量，服用方法，如餐前、餐时、或餐后，几种药物同时服用时的注意事项，药物的保存方法等，保证患儿出院后的药物治疗安全有效。工作中笔者把需要告知患者家属的一些常见的与药物相关问题，用通俗易懂的语言归纳总结后印制成宣传单发给家属阅读。
书写药历
    随着工作的深入，选取一些典型病例，记录其治疗用药过程，分析相关情况，对药物的剂量、用药间隔、治疗疗程、不良反应、需要监测的项目等详细记录。按照有关规定，设计了药历记录表格，内容包括：患儿基本信息（包括姓名、性别、出生年月、住院号、民族、联系方式、体重、血型、出入院时间等），临床诊断、患者既往用药史、病史摘要、诊疗计划、查房记录、实验室相关检查数据、用药详细记录、不良反应记录及处置记录、用药分析总结等。
临床药师参与到临床药物治疗工作还有一段很长的路要走，但是，我们已经迈出了可喜的一步。通过两年来的实践，笔者体会到：
1、临床药学服务是一门实践性很强的、医药结合的新兴科学, 不仅要有扎实的医学和药学理论知识, 而且要有大量的临床实践经验,  药师需要下苦功夫努力学习临床医学知识，掌握并熟练运用药学知识，并不断学习，及时掌握儿科领域的药学新理论、新进展和新技术，以适应儿科临床药学工作的需要。还要注意收集和整理本专科临床信息，重点学习好临床药物治疗学方面的知识,努力精通涉及自己专科的药物相关知识。
2、药师进入临床后，面对大量的临床资料，要能尽快建立临床思维方式，注重培养分析判断和解决问题的能力，提高临床实践技能。
3、提高沟通的技巧，主动与医护人员和患儿家属进行交流，以获得他们对临床药学工作的支持。当与医师的意见不一致时，应注意解决问题的方式方法，选择适当的场合和时机，通过专业意见探讨来达到解决问题的目的。
新时期的药学服务对临床药师提出了更高的要求，开展临床药学工作将成为今后医院药学的主要方向，临床药师在临床工作中完全可以通过严谨的工作态度和良好的工作能力取得临床医师和患者的信任，临床药师在全面掌握药学知识的基础上对专科用药进行专业细致的研究，发挥临床药师的特长，通过熟练掌握药品说明书来促进药物治疗的规范化，在保证患者安全、有效、经济和合理用药方面发挥作用。

真好，希望我也有一天能做到！