654-2 东莨菪碱 阿托品 临床应用的区别

临床探讨：654-2 东莨菪碱 阿托品 临床应用的区别

这些药既有解痉，也有抑制腺体分泌的作用，求助临床应用的分类。

这个看一下药理书就很清楚了吧。

阿托品作用非常广泛，随剂量增加可依次出现下列现象：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降，心率加快，中毒剂量则出现中枢作用。
临床上经常用于：
1.解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏胶痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好，对胆绞痛及肾绞痛的疗效较差。在治疗这两种绞痛时，常和吗啡类镇痛药合用。用阿托品治疗遗尿症，是利用其松弛膀胱逼尿肌的作用。一般用硫酸阿托品0.5～1mg皮下注射，对于轻症可口服其0.3mg的片剂。
2.制止腺体分泌用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，也可用于严重的盗汗和流涎症。
3.眼科
（1）虹膜睫状体炎 0.5%～1%阿托品溶液滴眼，松弛虹膜括约肌和睫状肌，使之充分休息，有利于炎症的消退；同时还可预防虹膜与晶体的粘连。
（2）检查眼底如需扩瞳，可用阿托品溶液滴眼，但因其扩瞳作用可维持1～2周，调节麻痹也可维持2～3天，视力恢复较慢，目前常以作用较短的后马托品溶液取代之。
（3）验光配眼镜滴用阿托品类可使睫状肌的调节功能充分麻痹，晶状体固定，以便正确地检验出晶状体的屈光度，但阿托品作用持续时间过长，现已少用。只有儿童验光时，仍用之。因儿童的睫状肌调节机能较强，须阿托品发挥充分的调节麻痹作用。
4.缓慢型心律失常临床上常用阿托品治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，还可用于治疗继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。
5.抗休克对暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗，可能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。对于休克伴有心率过速或高烧者，不用阿托品。
6.解救有机磷酸酯类中毒和有些毒蕈类的中毒。
【禁忌证】青光眼及前列腺肥大者禁用，后者因其可能加重排尿困难。老年人慎用。

山莨菪碱对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛和抑制心血管的作用，与阿托品相似而稍弱，同时也能解除血管痉挛，改善微循环。但它的抑制唾液分泌和扩瞳作用则仅为阿托品的1/20～1/10。还因不易穿透血脑屏障，中枢兴奋作用很少。和阿托品相比，其毒性较低，解痉作用的选择性相对较高，副作用与阿托品相似。适用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛。青光眼禁用。

东莨菪碱对中枢神经的抑制作用较强，小剂量主要表现为镇静，较大剂量时，则致催眠作用。个别人可能出现不安、激动等类似阿托品的兴奋症状。主要用于麻醉前给药。此外还有抗晕动病和抗震颤麻痹的作用和用途。防晕作用可能和抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层及抑制胃肠道蠕动有关，可与苯海拉明合用以增加效果。预防性给药效果好，如已发生呕吐再用药则疗效差。也用于妊娠呕吐及放射病呕吐。对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与其拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关。
本品的外周作用和阿托品相似，仅在作用强度上略有不同。扩瞳、调节麻痹和抑制腺体分泌较阿托品强，而对心血管作用较弱。由于能升高眼内压，故青光眼患者忌用。

阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱的相同处：都是M受体阴断剂。

区别：
阿托品能通过血-脑屏障，有中枢兴奋作用，主要用于解救有机磷酸酯中毒，与镇痛药合用治疗内脏绞痛。
东莨菪碱能通过血-脑屏障，小剂量镇静，大剂量催眠，剂量更大进入浅麻醉状态，主要用于麻醉前给药、晕动病。
山莨菪碱不易通过血-脑屏障，极少引起中枢兴奋，主要用于胃肠道绞痛。

谢谢各位大侠！

已经学习了，谢谢。

又学到新知识了！！！！！！

东莨菪碱有一氧环，脂溶性高，中枢分布多；山莨菪碱有一羟基，脂溶性低，周围分布多；阿托品介于其两者中间。

阿托品为消旋莨菪碱，东莨菪碱是左旋品。山莨菪碱是人工合成品。阿托品与山莨菪碱均无氧桥，东莨菪碱有氧桥。氧桥可以增强中枢作用，对中枢的作用强弱依次为东莨菪碱，阿托品，山莨菪碱。在影响膜相变的强弱方面依次为山莨菪碱，阿托品，东莨菪碱。莨菪碱类药物在治疗疾病的应用中还是有一定的区别。

8楼总结很好…学习了

脉脉斜晖的回答比较好，碎同为一类，从作用强度，和途径，以及用途不同给予了解释！