关于甲氨蝶呤血药浓度监测及解救的问题咨询

       如题，我想咨询各位大神，有关甲氨蝶呤血药浓度监测方面的几个问题：
1.甲氨蝶呤血药浓度监测的采血点是从甲氨蝶呤滴注完毕后马上采血，然后24h、48h、72h,直到浓度降到0.1umol/L为止，还是从药物滴注完毕后24h开始采血即可？
2.甲氨蝶呤血药浓度参考值范围24小时，MTX浓度高于10μmol/l；48小时，MTX浓度不高于1μmol/l；72小时，MTX浓度不高于0.1μmol/l，可在我监测的患者当中经常出现医生大剂量使用甲氨蝶呤后，然后经验性的给予亚叶酸钙解救，在24h后基本上处于1umol/L以下。既然有血药浓度监测，是否可以建议医生在解救的时候适当的减小亚叶酸钙的剂量，能够保证甲氨蝶呤的浓度处于各时间段的参考范围即可？
       对于血药浓度监测，我也接触不久，且医院开展此项目的时间也不长，也没有在这方面有经验的老师，因此向各位从事这方面工作的大神请教针对这种情况，我们该如何处理或者说该如何解读结果并给出专业的建议？
       谢谢！

学习了

看用药目的吧，如果是急性淋巴细胞白血病，第一个采血时间一般是滴注开始后24h，浓度高于10μmol/l；对于骨肉瘤，第一个采血时间一般是静滴结束立即采血，浓度需要大于700μmol/l，第二个采血时间是滴注结束后24h，浓度需要小于10μmol/l；两种疾病采血时间点还是有区别的。另外，甲氨蝶呤血药浓度监测的意义就是要达到疗效和不良反应的平衡，建议还是按照指南的要求保证甲氨蝶呤的浓度处于各时间段的参考范围，这个可以和主管医生多沟通沟通，听听他们的意见。以上都是个人意见，有不对的还请指正。

学习了

a3237021 发表于 2017-6-2  16:59
看用药目的吧，如果是急性淋巴细胞白血病，第一个采血时间一般是滴注开始后24h，浓度高于10μmol/l；对于骨 ...

参考什么指南啊？求指南

a3237021 发表于 2017-6-2  16:59
看用药目的吧，如果是急性淋巴细胞白血病，第一个采血时间一般是滴注开始后24h，浓度高于10μmol/l；对于骨 ...

嗯，谢谢您！浓度这块我是根据不同的用药目的来参考的，只是根据参考范围，感觉药物浓度下降太快，在24h基本上已经达到了要72h的参考范围，这样能够减少药物副作用，但在另一方面是不是影响药物的作用？我也查阅了相应的文献、指南等，有不同浓度范围的亚叶酸钙解救方案，医生用的方案也基本一致，我在想如果有血药浓度参考，是不是我们能够在经验解救剂量的基础上进行相应的方案调整？这不就是个体化给药所提倡的么？毕竟是大剂量甲氨蝶呤，我也没找到更多的有效的证据来支持我的想法，才疏学浅不敢乱给建议，

学习了。谢谢你的分享！

yangz 发表于 2017-6-3  09:09
参考什么指南啊？求指南

同问？想请教大剂量甲氨蝶呤参考什么指南？