【病例学习第7期】Statin Conversion（调换其他的他汀药物）

From Pharmacy Times(www.pharmacytimes.com)
Thanks to the author Craig I. Coleman, PharmD(Dr. Coleman is an assistant professor of pharmacy practice and director of the pharmacoeconomics and outcomes studies group at the University of Connecticut School of Pharmacy.)

以下为正文(需要翻译的部分),欢迎会员跟帖认领并尽可能在48小时内翻译完毕并提交,将奖励50威望和50金钱.



Statin Conversion


MD, a 73-year-old woman with a history of hypertension, high cholesterol, and diabetes, goes to her local pharmacy with a letter from her prescription insurance provider. The letter states that one of MD’s current medications, Caduet (amlodipine/atorvastatin) 10 mg/40 mg, will no longer be on the plan’s formulary this coming year and that she has the option of paying for it out-of-pocket or switching to the preferred agent(s), in this case, amlodipine 10 mg and simvastatin 80 mg each once daily. MD’s blood pressure and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol have been at target goals for the past 1½ years. She is concerned that her care is going to be adversely affected by the medication switch. MD also tells the pharmacist that her cousin is taking pravastatin, and she is doing well. She asks if it would be possible to start pravastatin instead of simvastatin?

How should the pharmacist respond?



ANSWER

Six statins are currently approved for marketing in the United States by the FDA. Although they all share the same mechanism of action for lowering cholesterol, they are not all equally potent reducers of LDL cholesterol levels at FDA-approved doses. According to the insurance provider’s letter, the 40 mg of atorvastatin MD receives in her Caduet will be replaced with an adequate LDL cholesterol–lowering equivalent dose of simvastatin (80 mg). Thus, the pharmacist can tell MD that her LDL cholesterol levels should not be affected by the statin switch. The pharmacist also should explain to MD that although pravastatin’s LDL-lowering efficacy may be sufficient for her cousin, it does not lower LDL cholesterol enough to enable MD to reach her own LDL goal and therefore is not an option. Finally, MD should be reminded that she will still receive her amlodipine, however, not as part of a combination tablet.

以下为翻译后的内容感谢“姚施”提供，欢迎大家对翻译结果进一步完善。

调换其他的他汀药物

MD 是一位73岁既往有高血压、高胆固醇和糖尿病的妇女，来到她当地的药房同时带来一封医保部门的信函。信中提到MD正在使用的药物中，其中有一个药物 Caduet（氨氯地平/阿托伐他汀）10 mg/40 mg，在新的一年里将不再予以报销，MD或是自费购药或是选用其他（可报销同类）药物，如，氨氯地平10 mg 和辛伐他汀80 mg，每天一次。MD的血压和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇在过去1、2年（此处原文不清）中得到很好的控制（达标）。她担心一旦换药会影响治疗。
MD还告诉药师她的堂妹正在服用的是普伐他汀（pravastatin），而且效果很好。因此她要求调换成普伐他汀而不是辛伐他汀。
问;药师应如何回答？

答案

目前有6个他汀药物获得FDA批准在美国销售。虽然他们都有着同样的降胆固醇的作用机制，但是这些药物在FDA批准的剂量条件下降低LDL-C的强度则是不同的。按照医保局的来信所说，MD所服用的药物Caduet中阿托伐他汀的剂量是40 mg，它降低LDL-C水平的作用与辛伐他汀(80 mg)的作用相当。因此，她不必担心换成其他他汀药会影响其降LDL-C的水平。药师还应告诉MD，虽然普伐他汀也可以降低LDL-C水平，并且适用其堂妹，效果很好，但是并不一定能够达到她自己所要求的降低LDL-C的目标值，因此不宜选用。最后，还有提醒MD要继续服用氨氯地平，它也是原先复方制剂中的一种成分。

认领试翻译一下

您的翻译结果已经转到主题下（管理员注）。

看过姚施药师的翻译了，不错！

他汀类[药物]替换
MD，老年女性，73岁。患有高血压，高脂血症及糖尿病。随身带有一封处方保险公司写的信去当地药店。信上写明MD目前服用的一种药，Caduet(氨氯地平/阿托伐他汀) 10mg/40mg，将不会在即将到来的这一年的计划处方集上。 [如继续用该药]，她或者选择自掏腰包，或者选其他药，换药的话，氨氯地平10mg/天等效于辛伐他汀80mg/天。 在过去的1？12年，MD的血压和低密度脂蛋白胆固醇在目标范围。她担心换药的不良反应。MD还告诉药师她的表妹正在服用普伐他汀，效果很好。咨询她能否用开始服用普伐他汀来代替辛伐他汀？
药师[对此]如何反应？
答案 美国FDA目前同意上市的有6个他汀类[药物]。 虽然这些药有相同的降低胆固醇的作用机制，但在FDA同意的剂量，他们降低低密度脂蛋白胆固醇的强度是不等的。根据保险公司的信，MD服用的Caduet中的阿托伐他汀40mg，将被代替为适度降低低密度脂蛋白胆固醇的辛伐他汀80mg（其等效剂量)。如此，药师告诉MD：她的低密度脂蛋白胆固醇水平不会受他汀类药物替换的影响。药师还向MD解释：虽然普伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇对她的表妹疗效满意，但在MD身上不能达到同样效果，所以不选。最后，[药师]提醒MD ：她仍要服用氨氯地平（因为患者有高血压），但是不是作为复方制剂一部分的那种（即不要服用Caduet了，换一种）。
翻译要求“信，雅，达”，还差很多。。。

学习一下

The answer key is outdated and wrong.
First of all, simvastatin 80 mg is not recommended due to minimum benefit but increased risk of myopathy comparing with simvastatin 40 mg.
Secondly, due to the drug-drug interaction between amlodipine and simvastatin, the maximum daily dose of simvastatin is 20 mg per FDA.
To the board administrator: this kind of outdated information should be deleted or revised! It's misleading!

七楼说的正确，我单位的国产辛伐他丁在13年末已经修改说明书，最大日剂量改为40mg。不过楼主的帖是11年的，当时可能可以用80mg吧。

风吹草低 发表于 2014-2-24  22:29
七楼说的正确，我单位的国产辛伐他丁在13年末已经修改说明书，最大日剂量改为40mg。不过楼主的帖是11年的， ...

嗯，很高兴国内的已经改了
这文是太老了，很多不正确误导的地方
版主该开工整理整理啦