药物引起的眼部不良反应不可忽视

药物引起的眼部不良反应不可忽视
□常怡勇

来源：中国医药报  http://www.cnpharm.com/site1/zgy ... 8/content_32573.htm

　　几年前，浙江一位患者遵医嘱服用盐酸乙胺丁醇引起双目失明，遂将生产该药的湖南洞庭药业股份有限公司和为其治疗的仙居县人民医院告上法庭。法院经审理后认为，药品生产厂家已按我国药品管理法的规定，在药瓶上注明药品的用法、用量、禁忌、不良反应及注意事项等项目，因此不存在过错，依法不承担赔偿责任。仙居县人民医院在使用对视力有影响的盐酸乙胺丁醇时未告知病人该药品的不良反应及应注意的事项，特别是用药前未检查视力，用药后未对视力进行监测，这些构成了治疗过失，与应用者双目失明存在一定的因果关系。因此，仙居县人民医院应承担相应的赔偿责任。赔偿包括医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费和护理费、伤残补助费、误工费等16.7万元，精神抚慰金3万元，共计人民币近19.7万元。此外7200元诉讼费也由仙居县人民医院承担。此案向人们敲响了药物引起眼部不良反应的警钟。

　　药物引起的眼部不良反应常见症状有：

　　上睑下垂：如巴比妥类、氯喹、胍乙啶、溴苄铵、苯妥英钠、长春新碱、青霉胺等。

　　近视与远视：如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明、阿托品、后马托品、苯海拉明、非那根、扑尔敏、敏可静及丙咪嗪、阿米替林、链霉素、氯霉素等。

　　复视：如安定、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平与阿托品、丙咪嗪、消炎痛、呋喃妥因、长春新碱等。

　　结膜炎：如磺胺醋酰钠、可卡因、硼酸、利血平、洋地黄、氯霉素、金霉素、新霉素、庆大霉素、肾上腺素、水合氯醛、保泰松等、青霉素等。

　　角膜炎与角膜混浊：如可卡因、丁卡因、疱疹净、氯喹、氯丙嗪、消炎痛（吲哚美辛）、乙胺碘呋酮及维生素D 等。

　　青光眼：如皮质激素、阿米替林等。

　　晶状体混浊及白内障：如氯丙嗪、三氟拉嗪、白消安、卡马西平、甲硫达嗪等；

　　视神经萎缩：如氯霉素、异烟肼等； 眼球震颤：如安定、利眠宁、巴比妥类、链霉素、多粘菌素及苯妥英钠、卡马西平、灭吐灵、奋乃静、三氟拉嗪等；

　　视觉与色觉障碍：如氯喹、三甲双酮、萘啶酸等。

　　引起眼部不良反应的药物主要有以下几类：

　　一、抗生素　　

　　青霉素  在眼部引起的不良反应主要有幻视、一过性视力障碍等。青霉素还可引起过敏性结膜炎，使眼结膜充血、水肿、发痒和有异物感，严重者可出现角膜溃疡。　

　　氯霉素  主要可引起视神经炎共济失调、幻视，连续1个月使用可引起中毒性弱视、视神经萎缩等。过敏病人，滴眼可导致过敏性结膜炎。　　

　　链霉素  除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。可引起过敏性视神经炎，影响近视力和远视力，炎症若未得到及时控制，将导致视神经萎缩。

　　四环素  可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿。　　

　　磺胺类  在眼部的不良反应主要是结膜炎、视网膜炎、视神经炎等。磺胺可使视神经乳头发生水肿，造成急性近视。　　

　　多粘菌素B  本品可用于绿脓杆菌等引起的创面，眼、耳、气管等部位感染。但也可造成眼部不良反应，主要是复视、眼球震颤等。

　　二、抗结核药

　　乙胺丁醇  有报道认为可引发球后视神经炎、视网膜出血、视野缩小、红绿色分辨减退，严重者可丧失视力。尤其是大剂量使用时，眼损害发生率可高达30％，肾功能差者更容易发生上述损害。该药对视神经有一定损害作用，易引起球后视神经炎、色盲及视网膜出血。应用该药治疗结核时，要定期检查视力、眼底、视野，发现异常，及时停药。

　　异烟肼  除引起急性中毒性表皮松解症外，还引起视神经炎及神经萎缩等。但这种损害停药后可以恢复。　三、解热镇痛药

　　吲哚美辛（消炎痛）  服用时可造成眼部不适，如中毒性弱视、角膜炎、角膜基质混浊、睑球粘连及玻璃体积血等。　　

　　布洛芬  可引起视力下降、色弱、中毒性弱视等。　　

　　乙酰水杨酸  其主要副作用有中毒性弱视、幻视、皮质盲、眼球震颤、散瞳过敏性结膜炎、低眼压等。

　　保泰松  主要可导致中毒性弱视、视网膜出血等。

　　四、抗癫痫药

　　抗癫痫药苯妥英钠对小脑平衡中枢有较强的兴奋作用，用量过大可致小脑功能失调，引起眼球震颤、眼肌麻痹、视野缩小、视物模糊。

　　五、抗心律失常药

　　抗心律失常药物例如强心甙类药物洋地黄、地高辛、西地兰等，强心甙中毒时可引起黄视或绿视症等视觉障碍。这可能与强心甙在视网膜中沉积有关。　

　　六、皮质激素类

　　皮质激素类药物如可的松、强的松、氟美松等。长期使用者，会削弱机体免疫力，引起水钠潴留，诱发眼部感染、青光眼及白内障。因此，使用激素应严格掌握适应证、用药剂量及时间，避免发生不良反应。一般认为，糖皮质激素应用超过2～4周，可引起眼压升高而导致青光眼，一般停药后数年才能恢复。糖皮质激素眼用还可引起眼色素层发炎及角膜变厚，使角膜伤口愈合减慢。

　　七、阿托品类药物

　　包括阿托品、654-2、东莨菪碱等，临床广泛应用于解痉、止痛、抑制腺体分泌、抗休克和治疗心律失常。能松弛瞳孔括约肌、抑制眼睫状肌收缩，使瞳孔散大，视物模糊，在中老年人中则易诱发青光眼。

　　八、口服避孕药

　　长期服某种口服避孕药，会影响机体凝血机制，导致眼内小动脉、小静脉栓塞或血栓形成，使眼睛发生视野缺损。

　　药物引起的眼部不良反应，一般是在大剂量长期应用的情况下发生，常规剂量下偶尔使用一二次很少引起眼部不良反应（过敏者除外）。

　　长期应用上述药物的病人应留意眼部的不适症状，一旦发现眼部不适症状或视力有改变，应及时停药并采取必要的治疗措施，以免引起严重的、不可恢复的后果。

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好文章，说得比较详细。用乙胺丁醇前后必须检查视力。

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