余丹——二甲双胍的三生三世论坛总结

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1、二甲双胍可以跟dpp抑制剂联合吗？需要注意哪些事项呢？
回复:这个问题很好。DPP4抑制剂非常适合与二甲双胍合用，赛诺菲已经出了联合制剂捷诺达。只是目前DPP4抑制剂还没有进医保，不过今年有个好消息，浙江省好像七八月就可以进医保了。

2、我们妇科处分诊断月经失调使用二甲双胍可以么？
回复:月经失调要进一步明确原因，如果诊断多囊卵巢综合征，可以使用二甲双胍。

3、余老师好，请问二甲双瓜说明书现在还没有更新对于妇科的用药，这样是否属于超说明书用药？谢谢
回复:刚才我在ppt里讲过有指南推荐使用，指南可以作为用药的依据的

4、请问老师，格华止用来减肥是不是属于超说明书用药？
回复:是的，不作为减肥药使用。

5、请问是否为了延长寿命，可以常规使用二甲双胍？
回复:我自己想试试，不过现在并没有明确推荐使用哦。

6、请问，鉴于二甲双胍对心血管的作用，那么合并有心血管风险的患者在使用二甲双胍时还需要同时服用拜阿司匹林吗？
回复:二甲双胍不能替代阿司匹林的作用。阿司匹林是另一个神药。

7、余老师，谢谢分享，很有收获！我是搞研究的，对二甲双胍（MET）比较关注，MET的作用机制很复杂，近年有很多研究进展，其中引起广泛关注的一点是它可以促进肠道GLP-1（注射用降糖药艾塞那肽、利拉鲁肽是GLP-1类似物）的表达和分泌，这方面的研究去年已经有综述。MET与GLP-1相关的作用机制对于合理用药有指导意义，比如与dpp4（GLP-1分解酶）抑制剂西格列汀等合用可能在理论上具有协同作用。
回复:你说的对，是这个意思，是我表述不够清楚。二甲双胍本身对DPP4活性有抑制，但单药不足以明显地影响胰岛素水平。
另外提一下，听到音频上说LPS是炎性因子，但据我所知，它是细菌内毒素（脂多糖），并不是炎性因子，但它可以诱导炎性因子的表达和分泌。

8、那单单诊断月经失调是诊断不全？
回复:是的，月经失调的原因很多，不同原因治疗是不同的

9、请问余老师，从未使用过降糖药的患者，是否可以先单独使用二甲双胍！糖化为8.4，餐前也高三次都为8点多？什么时候联合用药？联合用药最好选用什么？亚莫利合适吗？哪种联合更好？谢谢
回复:二甲双胍降糖化血红蛋白的作用在1-1.5%，糖尿病病人的糖化血红蛋白的目标是控制在7%以下，所以这个病人建议联合用药。联合达美康 30mg qd，然后根据血糖变化调整剂量。亚莫利比较强，怕低血糖。

10、请问余老师，2016ADA指南用二甲双胍来预防2型糖尿病，那预防的剂量和疗程？
回复:首先要说明一下，预防的首选方式是生活方式的改善，而不是二甲双胍。当然了，吃药不那么需要毅力。临床对于糖耐量异常的病人，给予的二甲双胍的剂量是 500mg qd或者500mg bid。

11、问二甲双胍需与胰岛素及磺脲类药物三联降糖时，二甲双胍的用量是多少，如何调整药量？
回复:没有禁忌或不耐受的话，首先把二甲双胍剂量用到 1000mg bid，在这基础上调整别的药。

12、请问对于二甲双胍预防糖尿病，是不是有过妊娠糖尿病，又比较胖的人，就可以预防使用啊？什么时候开始使用呢？
回复:预防是针对有糖耐量异常的病人。

13、余老师:感谢你的精彩演讲！请问室性早搏（二联律）吃二甲双胍有作用吗？谢谢！
回复:没有用

14、问二甲双胍片，二甲双胍肠溶片，二甲双胍缓释片，哪个剂型好呢，余老师
回复:我私心觉得格华止最好

15、请问余老师，有个病人因为血小板低，不知道怎么使用降糖药，那么哪些降糖药对血小板影响较大，这个病人该怎么选药?
回复:常用的降糖药均没有明显骨髓抑制、降低血小板这方面的副作用

16、余老师好，有人用二甲双胍治疗类风湿，不知道有没有这方面的资料？
回复:这个我还真没看到过唉！结束以后我去查一下哈

17、请问余老师，58岁高血压患者，最近体检空腹血糖5.84，餐后两小时血糖12.06/8.46患者体型偏胖，是否能用二甲双胍？
回复:可以的。

18、请问余老师！能说说临床常用的降糖药降低糖化血红蛋白的值大慨是多少，相关内容那里可以查到？
回复:一般来说，促泌剂的降糖作用强于二甲双胍，二甲双胍强于阿卡波糖，具体可以去看综述、指南。

19、请问老师，课件里说二甲双胍体重无明显影响或者轻度减轻。。那很瘦弱的病人口服这个药物，会不会继续减轻体重。换句话说，对肥胖跟正常体重糖尿病患者体重影响是一样的吗
回复:这个个体差异很大，但这个差异来自于什么原因，还不是很清楚。瘦人也可以吃二甲双胍的，体重不是禁忌。

20、问今年福建招标的二甲双胍很便宜，血药浓度和不良反应会影响吗?48粒才一块多
回复:我一般不给病人开国产的二甲双胍，但这是我个人观点，也许是迷信进口药吧

21、余老师您好，患者用二甲双胍和拜唐苹，二甲双胍每次0.5g早晚饭后吃，血糖控制好，患者感觉比之前消瘦，并且有贫血，这种怎么治疗？
答：体重减轻并不是停用二甲双胍的指征。贫血应该进一步去查一下是什么原因，如果是巨幼细胞性贫血，那么应该补充维生素B12或者叶酸，或者停用二甲双胍改用其它降糖药物。

22、余老师！你好！想问一下你有没有接触到糖尿病患者使用多烯磷脂酰胆碱用糖水做溶媒静滴，你们是建议把胰岛素加在多烯磷脂这组液体里，还是把胰岛素单独皮下注射或多烯磷脂静注呢？
答：没有接触过，目前临床应用的胰岛素都是可以直接皮下注射的。

23、余老师，请问一个服用二甲双胍0.5g bid患者手术期间需要停用，应该如何用胰岛素来桥接呢？
答：根据病人体重计算胰岛素用量，从小剂量开始。

24、请问老师就是造影前1天和手术前一天都可以正常服用二甲双胍？不是72小时啊 。手术前后也必须有限制吗？
答：肾功能正常的话检查当日停用二甲双胍，检查完成之后48小时复查肾功能，若仍正常则可以恢复服用；手术前后48小时停用，术后48小时复查肾功能正常则可以恢复服用。

25、请问老师血尿酸760的患者有服用二甲双胍的禁忌吗？
答：如果肾功能正常，则没有禁忌。

26、谢谢老师，我想补充问下：如果空腹血糖临近6.0，餐后血糖8-12左右能不能不服药？还是必须吃药或打胰岛素？需要联合用药吗？
答：可以生活方式控制，若生活方式控制不佳，可以考虑口服降糖药物，估计单药可以控制。

27、老师，一患者男性，77岁。颈动脉支架术后，糖尿病，糖化7.3。口服拜糖平日三，一次50mg。血糖控制在餐前7.5左右，餐后11.9左右。请问还需要何用其他哪种降糖药？谢谢。
答：如果肝肾功能都好，可以加用二甲双胍；也可以联合达美康，促泌剂里它的作用比较缓和，出现低血糖的风险较小。

28、余老师 二甲双胍500mg 一日四次和1000mg bid有什么区别吗？
答：我认为没什么区别，不过一日四次服药比较麻烦，患者有可能会忘记。

29、如果是老年人得了二型糖尿病怎样让其加强运动啊？
答：避免剧烈活动，建议每周至少三次，每次至少半小时的有氧运动。

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