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预防造影剂肾损伤,究竟哪种方法最好?
来源:医脉通
造影剂肾损伤 急性肾损伤
随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展,造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展,造影剂肾损伤(AKI)已成为住院患者AKI的第三大常见原因。
造影剂AKI危险因素包括肾功能下降、糖尿病、高血压、慢性心力衰竭、高龄、容量耗竭、血液动力学不稳定、肾毒性药物、高渗造影剂。
近期,来自北京大学第一医院的学者对多种药物方法预防造影剂AKI的有效性进行了系统性概述。研究结果发表在AJKD。
该研究共纳入150项随机对照试验,31,631例受试者,探讨12种干预措施—N-乙酰半胱氨酸(NAC)、氨茶碱、非诺多泮、伊洛前列素、前列地尔、前列腺素E1、他汀类药物、他汀类药物+NAC、碳酸氢钠、碳酸氢钠+ NAC、维生素C、维生素E、α-硫辛酸、心房钠尿肽、B型利钠肽、carperitide—相互比较或与水合疗法进行比较的有效性。
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与水合疗法相比各干预方法的有效性森林图
结果发现,相较于水合疗法,大剂量他汀类药物+NAC联合用药治疗造影剂AKI的有效性比值比(OR)为0.31(95%置信区间:0.14-0.60);大剂量他汀类药物单一用药OR为0.37(95%置信区间:0.19-0.64);前列腺素OR为0.37(95%置信区间:0.17-0.72);氨茶碱OR为0.48(95%置信区间:0.26-0.82);碳酸氢钠+NAC联合用药OR为0.62(95%置信区间:0.40-0.88);NAC单一用药OR为0.67(95%置信区间:0.54-0.81);维生素OR为0.64(95%置信区间:0.41-0.95);钠尿肽OR为0.70(95%置信区间:0.29-1.37);非诺多泮OR为0.69(95%置信区间:0.31-1.37);碳酸氢钠OR为0.78(95%置信区间:0.59-1.01);低剂量他汀类药物OR为0.98(95%置信区间:0.41-2.07)。
敏感性分析、meta回归分析、亚组分析显示,大剂量他汀类药物+NAC联合用药或大剂量他汀类药物单一用药造影剂AKI的发生率最低或第二低。
研究者称,“该研究结果表明,大剂量他汀类药物+NAC联合用药或大剂量他汀类药物单一用药可能是预防造影剂AKI的最佳方法,但仍具有一定的局限性,需进一步研究证实。”
医脉通编译自:AJKD.Volume 69, Issue 1, January 2017, Pages 69-77 |
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