哮喘孕妇须及时用药，谨防胎盘早剥胎儿窘迫

哮喘孕妇须及时用药，谨防胎盘早剥胎儿窘迫
作者：陈明明   来源：澎湃新闻

今年5月2日是第十九个世界哮喘日。全球哮喘的发病人数正呈逐年上升的趋势。在我国，哮喘影响2000万-3000万人口，目前已成为我国的第二大呼吸道疾病。哪些症状需要警惕是哮喘？哮喘的治疗误区有哪些？哮喘孕妇应如何治疗？上海同济大学附属东方医院呼吸内科主任医师郭忠良为您一一解答。

哮喘是一种慢性异质性的气道炎症。哪些情况应该警惕是否患有哮喘呢？郭忠良主任医师称，如果有下面的呼吸系统症状，就要高度怀疑哮喘的可能性：

多于一种症状（喘息、气短、咳嗽、胸闷），尤其在成人；

症状常在夜间或者早上加重；

症状随时间和发病强度改变；

常由病毒感染、锻炼、接触过敏原、天气改变、大笑或者刺激物（汽车尾气、吸烟和强烈的气味）引起。

遇上上述情况，有必要到医院进行相关的检查，如肺功能检查、气道反应性测定、一氧化氮测定和过敏原测定等。

由于哮喘的症状并不具有特异性，很多疾病可能会出现类似的症状，如支气管内膜结核、气管内肿瘤或异物、气管软骨缺陷、急性感染性支气管炎等，因此患者不可自行诊断甚至用药，以免延误病情。

哮喘是一种多因素疾病，超过80%的儿童哮喘和50%的成人哮喘是由过敏引起的，不过过敏原的种类繁多，但主要是尘螨、动物原性和花粉。

郭忠良主任医师提醒，在日常生活中，人们往往对哮喘的认识存在很多误区，从而延误诊断和治疗。下面是一些常见的误区：

起病就用抗生素： 一些病人认为哮喘发病是因为感染引起的，所有起病就要用抗生素。其实，哮喘发作是由多种因素诱发，其中细菌感染只是占极少部分，即使在感染因素中，病毒感染占大部分。因此大多数患者不需要使用抗生素，因为抗生素只能起到抗细菌感染的作用，不能消除支气管黏膜的变态反应性炎症，不能解决哮喘的根本问题。

哮喘症状得到控制后，就不用继续治了：一些患者非常重视哮喘发作期治疗，但病情一旦好转，就放松诊治，忽视或不重视缓解期的治疗。忽视缓解期的治疗常常会造成哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。因为，虽然哮喘加重是发作性的，但气道炎症是长期存在的。通过规范吸入糖皮质激素或联合吸入长效β激动剂能良好的抑制气道炎症，比单纯治疗急性支气管收缩更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗3-6个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。只有在血液指标和肺功能指标基本正常，足够的疗程和医师的建议下方可减药直至停药。

激素恐惧心理：糖皮质激素是目前最有效的消除气道非特异性炎症药物。很多患者一听说激素就非常排斥，生怕副作用或者激素依赖，即所谓“谈激素色变”。其实，目前治疗哮喘的药物都是新一代的吸入类激素，基本没有全身副作用。

比如，目前常用的普米克（布地耐德）与以往的地塞米松、氢化考的松的分子结构不同，它基本不进入血循环，副作用大大减少，仅为全身用激素副作用的1％。吸入用药量是口服或静脉用药量的1/50到1/100，但效果却是全身用药的500－1000倍，3天的静脉用激素就相当于3年的常规吸入剂量。

在急性发作时，短程的静脉或口服糖皮质激素治疗也是非常重要的，效果确切、可靠，基本上不会出现明显副作用。当然长期的较大剂量全身用激素要尽可能避免。

哮喘不用治，长大后会自愈（青春期可自愈）：确实有一些儿童哮喘过了青春期就不发了，因此，有人会认为，儿童哮喘不需要治疗，长大后会自愈。这是非常错误的。因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小，因此，哮喘患儿更应得到积极而合理的治疗不能消极等待，否则错过最佳治疗时机。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。假如因为儿童时期治疗不当，导致青春期不能好转而发展为成人哮喘，那就追悔莫及、遗憾终身了。

另外，许多父母认为哮喘儿童应多穿点衣服以免着凉。他们一看到孩子打喷嚏、流鼻涕便以为是冷的缘故而不断给患儿增加衣服，其实这只是一种过度保护措施，当儿童出现反复发作的咳嗽、喘息、气短、胸闷等症状时要及时到医院就诊。

哮喘患者中有相当一部分是育龄妇女，这些妇女怀孕后怎样才能顺利安全地度过怀孕期、分娩期和哺乳期呢？郭忠良主任医师称，研究发现，哮喘妇女怀孕后，大约有1/3的人哮喘病情改善、1/3的人病情不变和1/3的人病情恶化。

在病情加重的妇女中，容易出现妊娠期高血压、胎盘早剥、流产、早产等，也可出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至胎儿、新生儿死亡。因此，哮喘孕妇应重视安然度过妊娠、分娩和哺乳“三关”。

郭忠良主任医师建议哮喘孕妇：首先，患者要对整个孕期进行自我监测，可使用峰流速仪客观评价自身肺功能，并将测得的最大呼气流量值记录下来，供医生参考。还应定期到医院就诊。

其次，去除生活中的诱发因素以减轻症状，可以采取以下办法：床垫及枕头内有尘螨，可用密闭的塑料罩罩住；禁止吸烟并远离吸烟者；避免在家中饲养狗、猫、鸟等宠物；避免接触花粉、植物等。

再次，根据具体情况，适时使用药物治疗。对于用药，孕妇往往有所顾忌，殊不知，哮喘发作本身对胎儿的危害可能比药物对胎儿的危害更大。目前临床上控制哮喘的药物多为吸入性制剂，全身浓度很低，对胎儿和孕妇的影响几乎可以忽略不计。

哮喘孕妇治疗时可采用的药物包括：

β2受体兴奋剂，对母婴安全，适用于孕期不同程度的哮喘病人，可按需短期使用。

糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松，是孕期应用最普遍且安全的吸入型激素类药物，常规用量对胎儿无不良影响。

茶碱类药物对夜间发作的哮喘疗效明显，但使用时应勤查血或尿中的茶碱浓度，防止发生不良反应。目前，多主张使用控释型或缓释型茶碱制剂。

抗胆碱能药物，如吸入异丙托溴铵、噻托溴铵，孕期使用是安全的，可在哮喘病情加重时，与其他平喘药联合应用。

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