五张处方一张表，提醒你合理应用苯妥英钠

作者：奶爸当家
来源：医脉通

病例1[2]：苯妥英钠合用复方磺胺甲噁唑

病史摘要
女，26岁。因“尿频、尿急、尿痛3d”就诊。既往有“癫痫”病史10个月。诊断：①急性膀胱炎；②癫痫。

处方
苯妥英钠片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服
复方磺胺甲噁唑：28片，用法2片 2/d 口服

评析
复方磺胺甲噁唑可抑制苯妥英钠的代谢，增长苯妥英钠的半衰期，从而导致苯妥英钠的血浓度上升，药物在体内蓄积。

建议
苯妥英钠与复方磺胺甲噁唑不宜合用，可用阿莫西林代替复方磺胺甲噁唑。

病例2：苯妥英钠合用异烟肼

病史摘要
女，36岁。因“发热、左侧胸痛10d”就诊。既往有“癫痫”病史1年。诊断：①左侧结核性胸膜炎；②癫痫。

处方
苯妥英钠片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服
异烟肼片：0.1g×21片，用法0.3g  1/d 口服

评析
异烟肼可抑制苯妥英钠在肝脏中的代谢，使苯妥英钠的血浓度升高，从而发生中毒。

建议
苯妥英钠与异烟肼不宜合用，可用苯巴比妥代替苯妥英钠。

病例3：苯妥英钠合用利福平

病史摘要
男，28岁。因“发热、右侧胸痛1周”就诊。既往有“癫痫”病史6个月。诊断：①右侧结核性胸膜炎；②癫痫。

处方
苯妥英钠片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服
利福平胶囊：0.15g×28片，用法0.6g  1/d 口服

评析
利福平可诱导肝药酶，加速苯妥英钠的代谢。苯妥英钠与利福平合用时，苯妥英钠的清除率被提高1倍，抗癫痫作用明显减弱，对癫痫的治疗不利。

建议
苯妥英钠与利福平不宜合用，可用卡马西平代替苯妥英钠。

病例4：苯妥英钠合用西咪替丁

病史摘要
男，39岁。因“发作性上腹痛1个月”就诊。既往有“癫痫”病史1年。胃镜：十二指肠溃疡。诊断：①十二指肠溃疡；②癫痫。

处方
苯妥英钠片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服
西咪替丁片：0.2g×21片，用法0.2g  3/d 口服

评析
西咪替丁可抑制肝微粒体酶，影响苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血药浓度提髙，从而发生中毒。

建议
苯妥英钠与西咪替丁不宜合用，可用法莫替丁代替西咪替丁。

病例5：苯妥英钠合用卡马西平

病史摘要
女，49岁。因“发作性意识丧失、抽搐10d”就诊。诊断：癫痫全身强直-阵挛性发作。

处方
苯妥英钠片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服
卡马西平片：0.1g×21片，用法0.1g  3/d 口服

评析
苯妥英钠与卡马西平均有肝药酶诱导作用，两药相互促进代谢，同时降低疗效，并可产生交叉耐受性。

建议
苯妥英钠与卡马西平不宜合用，可单用苯妥英钠或卡马西平。

其他药物与苯妥英钠的相互作用[3]

参考文献
[1] 田文君,袁进,张荣,郑绍忠. 苯妥英钠临床应用概述[J]. 海峡药学,2007, 19(7): 74-77.
[2] 葛建国.临床不合理用药实例评析[M].北京：人民军医出版社.2011,82-84.
[3] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南（第2版）[M].重庆：重庆出版社, 2014:1341-1344.

受教学习了

总结的真好

病例1 阿莫西林替代复方新诺明能针对尿道炎常见的病原菌吗？病例4，现在还有用西咪替丁治疗溃疡的吗？