问答集锦—低分子肝素钠和低分子肝素钙的区别&妊娠服用镇痛药

提问人：桀
各位老师，我想请教下低分子肝素钠和低分子肝素钙的区别？

药师群问答实录：
蕊：低分子肝素钠和钙的区别，应该是抗10A和抗2A效价比不同，具体记不清了，好像钙盐抗10A活性更强些，但是都是分子量在4000-6000之间的。
桀：也就是说低分子钙素钠效果好些吗
阿慌恩娘：低分子肝素钙引起出血的副反应更小。
蕊：钙和钠差别不大，和厂家的制剂质量有关，不良反应都是出血和血小板减少
阿慌恩娘：治疗疗效无差别，副作用有区别，钙更小

总结：逸曜叶婉君
比较低分子肝素钠和低分子肝素钙的说明书：





英国药典(BP)中对五种低分子量肝素也进行了比较。

参考文献：
[1] Shafiq N，Malhotra S，Pandhi P，et al．A randomized controued clinical trial to evaluate the efficacy,safety,cost-effectiveness and effect on PAI-l levels of the three low-molecular-weight heparins-enoxaparin，nadIroparin and dalteparin.The ESCAPe-END study [J]．Phamacology，2006，78(3)：136—143．
[2] 谭守印，赵月霞等. 低分子肝素钠与低分子肝素钙在全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓效果比较. 中国医师杂志，2013，15(10):1363-1366
[3]薛玉生，刘 军等. 低分子肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效比较. 第四军医大学学报. 2008，29(4):320-321

提问人：淋星药师
问题：怀疑怀孕可吃布洛芬或对乙酰氨基酚，或其它止痛药吗？

逸曜药师群讨论实录：
明媚的忧伤：短时间72小时内可以吃对乙酰氨基酚，不推荐使用布洛芬。
淋星药师：我个人也是推荐对乙酰氨基酚。
上善若水：布洛芬孕妇禁用，有可能引起动脉导管关闭、延长产程。特别是20周以后。

逸曜总结：梁耀志
对乙酰氨基酚和布洛芬：对乙酰氨基酚：口服妊娠分级B，静脉注射妊娠分级C；布洛芬：妊娠孕早中期为B级/孕晚期D级；非麻醉性镇痛药，用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛。两者说明书显示[1]：对乙酰氨基酚孕妇慎用；布洛芬孕妇禁用。
但在查到的资料中：Micromedex数据库：口服对乙酰氨基酚在正常治疗剂量下被认为是安全的，短期使用可用于妊娠镇痛和解热，但过量或长期使用高治疗剂量可能会导致胎儿肝脏毒性和其他副作用。目前的临床数据没有显示口服对乙酰氨基酚与胎儿先天性畸形，呼吸道不良反应（妊娠中晚期暴露）或流产之间的关联。静脉注射对乙酰氨基酚由于缺乏临床数据，只有在明显需要时孕妇才能使用。此外，在阵痛和分娩期间，必须仔细评估对产妇的益处和胎儿的风险，只有在利大于弊时才能使用静脉注射对乙酰氨基酚。
布洛芬：由于妊娠期使用可能会造成胎儿动脉导管未闭，妊娠30周开始应避免使用。只有潜在的产妇受益超过胎儿的风险，才能在妊娠30周前使用布洛芬。
《妊娠期和哺乳期用药》[2]：对乙酰氨基酚：胎儿风险总结为适用；可常规应用于妊娠期各个阶段的镇痛和退热。药物可通过胎盘，在治疗剂量下，短期用药显然比较安全。然而连续每天大剂量用药一个月可能导致母亲严重贫血（溶血性）及新生儿肾脏疾病。
布洛芬：胎儿风险总结为：人类资料提示在妊娠早期和晚期使用存在风险。在妊娠晚期接近分娩时使用布洛芬，新生儿可能出现持续性肺动脉高压，同时也抑制临产而使妊娠延期。准备怀孕的妇女不应该使用布洛芬，因为在不同的动物模型中发现这些药物阻碍了胚泡的植入。妊娠早期使用会有增加胎儿致畸和自然流产的风险。
2016BSR/BHPR（英国风湿病学会/英国卫生专业人员研究所）发布的《风湿免疫病患者妊娠、哺乳期用药指南》[3]：口服对乙酰氨基酚备孕期和妊娠期均适用，但妊娠期要间断服用。口服布洛芬备孕期及妊娠中期适用，妊娠早期慎用，妊娠32周开始禁用。
Hultzsch等[4]发表在《Der Schmerz》上的一篇文章总结了怀孕使用止痛药的管理。在怀孕期间必须考虑止痛治疗的一些重要限制，对乙酰氨基酚是怀孕期间轻度至中度疼痛的首选药物。布洛芬是非甾体抗炎药的首选镇痛药，然而由于动脉导管未闭的过早闭合风险和胎儿肾功能受损的风险增加，这类药物在28周妊娠后禁忌。
综上所述：口服对乙酰氨基酚在妊娠期是适用的，但建议间断服用，且使用常规治疗剂量。静脉注射对乙酰氨基酚必须评估对产妇的益处和胎儿的风险，只有在利大于弊时才能使用。布洛芬：妊娠晚期禁止使用，妊娠早中期若明确需要，须经医生评估利大于弊时才考虑使用，备孕期使用有可能损害女性生育能力，因此准备怀孕的妇女尽量避免使用。

参考文献：
[1]对乙酰氨基酚、布洛芬说明书
[2]Gerald G.Briggs,Roger K.Freeman,Sumner J.Yaffe,杨慧霞,段涛(译).妊娠期和哺乳期用药[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:5-9,609-612.
[3] Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part II: analgesics and other drugs used in rheumatology practice[J]. Rheumatology (Oxford),2016，pii: kev405.
[4]Hultzsch S, Schaefer C.Analgesic drugs during pregnancy[J].Der Schmerz.2016, 30(6):1-11.

药师论坛：专注于药学研究与知识分享的线上论坛。欢迎每一位热心药学发展的老师加入，与同行一起探讨学术，交流经验，分享知识。药学人共同为药学发展出力。
目前iPharmacare药师群一到七群已满员，八群需要邀请才能加入
请有兴趣加入药师论坛的老师添加管理员微信号 【逸曜小花：L13588156545】，并注明单位及姓名：例如  杭州市一医院   张三。我们将及时向您发送邀请，感谢老师们支持。

非常好的内容，感谢

非常感谢老师分享

谢谢分享

非常好的内容，感谢