XDR肺克疑难病例讨论

患者男，45岁，糖尿病史十余年，血糖控制可，三个月前因左大腿肌肉感染并坏死范围约3CM*20CM，于上级医院切除坏死组织。术后一月因切口感染入住我院。多次脓液培养并药敏示XDR肺克（仅替加环素及多粘菌素敏感），患者肝肾功能正常，嘱清创引流，控制血糖并给予泰能1g Q8h ivgtt 每次持续输注三小时，阿米卡星15mg/kg qd ivgtt   20日后感染未见明显改善（多次脓液培养并药敏结果同前）且治疗过程中全身多处出现大片红色皮诊（给予抗组胺治疗症状缓解），故以替加环素（泰格）50mg q12h 首剂100mg替代泰能抗感染，但患者全身广泛皮疹并搔痒，给予酸钙/异丙嗪/氯雷他啶等对抗无效，于24小时后停药。我们还能做什么？

你找找看，应该有抗菌药脱敏治疗的研究和案例，国外的比较全。

主要还是肌肉坏死了，药物到不了感染部位，即使替加环素不过敏，感染也是很难控制的

可能污染定植菌，不必对此菌治疗

污染定植菌。

曾遇过血培养（2次）及引流液培养（3次）均为XDR肺克（仅替加环素及多粘菌素敏感），使用替加环素致患者三系下降而停用，换用头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星，患者治愈

脓液送检不妥，建议用生理盐水清洗感染部位后，取肌肉组织培养，个人认为革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌所致感染可能性大。

泰能不太容易过敏的 还是要考虑其他药物的可能性。不是只有抗菌药物会导致皮疹，要查查其他合用的药物。感染上 真没有特别好的办法。替加环素过敏也不算少见。未必是一个好选择。但是也没有选择了。
只能一边脱敏一边 替换着试试。可以让微生物室尝试做联合药敏 找找可行的方案。如果这样也不行。那就是命！

另外病原学 肺克不是感染菌的可能性也是有的。其他老师说了

梅兰妮 发表于 2017-5-3  14:33
脓液送检不妥，建议用生理盐水清洗感染部位后，取肌肉组织培养，个人认为革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌所致感 ...

谢谢老师的建议，如果没有找到脱敏的方法决定试试老师的方案