心衰患者应避免使用或慎用的8类药物

心衰患者应避免使用或慎用的8类药物

来源：医脉通综合

心力衰竭 合理用药

心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段。临床治疗时，除了缓解心衰症状和改善预后，还常常需要对原发病和并发症等进行干预。多重用药可能带来额外的风险。有些药物具有保钠、负性肌力和心脏毒性等，对纠正心力衰竭产生不利影响。因而，在心力衰竭期间须谨慎或避免使用。

1．α肾上腺素能受体拮抗剂（如多沙唑嗪和哌唑嗪）可能引起心力衰竭恶化。

2．抗心律失常药物：心力衰竭患者多合并各种心律失常，大部分抗心律失常药物有负性肌力作用，会导致心力衰竭恶化。抗心律失常药物还具有促心律失常作用，尤其是Ⅰ类抗心律失常药物，应避免使用。因β受体阻滞剂对心力衰竭治疗的有益作用，应作为一线药物使用。对于合并室上性或室性心律失常的HF-REF患者，可使用胺碘酮，但禁用决奈达隆，因其增加中、重度心力衰竭患者的死亡率。

3．钙离子拮抗剂（CCB）：大多数CCB（除氨氯地平和非洛地平外）有负性肌力作用，引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，应避免使用。心力衰竭患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用具有高度血管选择性的氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。

4．西洛他唑：为扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂，用于治疗间歇性跛行。因其他磷酸二酯酶抑制剂的研究显示充血性心力衰竭患者应用此类药物会增加死亡率，故建议心力衰竭患者避免使用。

5．糖皮质激素：可引起水钠潴留，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留所导致的不利作用。

6．口服降糖药：噻唑烷二酮类（罗格列酮和吡格列酮）可引起水钠潴留，禁用于充血性心力衰竭患者。此外，大剂量使用双胍类药物可能引起乳酸性酸中毒。

7．非甾体类抗炎药：非甾体消炎药通过收缩血管引起心力衰竭症状恶化，可引起肾功能损害，增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。心衰患者应尽量避免使用该类药物，如果必须使用，可考虑短期、小剂量使用塞来昔布。

8．中药：一些中药或中成药会与β受体阻滞剂、地高辛、血管扩张剂、抗血栓药物、抗心律失常药物产生明显的相互作用。


参考文献：心力衰竭合理用药指南. 中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.

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