妊娠用药

求教：当医生坚持给孕妇开处妊娠禁用戊酸雌二醇片时，怎么处理比较合适？大家遇到这样的例子多吗？

病人用药教育

戊酸雌二醇片
【药物分类】
本品是一种雌激素类及抗雌激素类药。
【适应症】
主要用于补充雌激素不足(如治疗萎缩性阴道炎、女性性腺功能不良、外阴干燥症、绝经期血管舒缩症状、围绝经期综合征，缓解卵巢切除或原发卵巢衰竭、非癌性疾病放射性去势后雌激素不足的症状)，以及预防雌激素水平下降引起的骨质疏松症；也可用于闭经、月经异常、功能性子宫出血、子宫发育不良；亦可用于治疗晚期乳腺癌(绝经期后妇女)、晚期前列腺癌；还可用作避孕药(与孕激素类药合用)。
【重要警示】
本品单用或与黄体酮联用均不能作为心血管疾病和痴呆的预防用药，本品亦不能作为产后乳腺肿胀的预防用药，对先兆性、习惯性流产的预防和治疗也无效。
本品可增加绝经后妇女发生子宫内膜癌的风险；本品单用可增加绝经后妇女发生脑卒中和深静脉血栓(DVT)的风险，与醋酸甲羟孕酮联用可增加绝经后妇女心肌梗死、脑卒中、侵袭性乳腺癌、肺栓塞、DVT和痴呆发生的风险，故应使用最低有效剂量和最短治疗时间。
妊娠期间或产后不应立即用药，孕妇用药可增加乳腺癌发生的风险，本品还可增加胎儿发生生殖器官先天性缺陷或其他缺陷的风险。
【禁用情况】
如果您有下列情况，请不要使用本品：
    ·对本品过敏者
    ·疑有或患有乳腺肿瘤或有此病史者(晚期转移性乳腺癌除外)
    ·疑有或患有雌激素依赖性肿瘤者
    ·原因不明的阴道出血患者
    ·中、重度子宫内膜异位症患者
    ·活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞患者
    ·有因使用雌激素而致血栓性静脉炎或血栓栓塞史者(但用于治疗晚期乳腺癌及前列腺癌时除外)
    ·有胆汁淤积性黄疸史、特发性血胆红素过高综合征、慢性特发性黄疸或急、慢性(严重)肝脏疾病、肝脏疾病后肝功能未恢复到正常水平者
    ·严重肾脏疾病患者
    ·镰刀细胞性贫血患者
    ·伴有血管病变的严重糖尿病患者
    ·先天性脂肪代谢异常患者
    ·卟啉病患者
    ·儿童
    ·确诊或怀疑妊娠者
    ·哺乳期妇女
【慎用情况】
如果您有下列情况，请谨慎使用本品，或者遵医嘱用药：
    ·有乳腺癌家族史者
    ·有乳腺结节、乳腺囊性纤维症及乳房X线检查异常者
    ·轻度子宫内膜异位症及子宫良性肿瘤(子宫肌瘤)患者
    ·癫痫患者
    ·抑郁症患者
    ·偏头痛患者
    ·手足抽搐患者
    ·小舞蹈病患者
    ·垂体肿瘤(下丘脑肿瘤)患者
    ·高血压及心功能不全者
    ·脑血管或冠状动脉疾病患者
    ·哮喘患者
    ·皮肤过敏者
    ·糖尿病患者
    ·代谢性骨病伴高血钙患者
    ·凝血危险性增大(如凝血异常、长期卧床、静脉曲张、某些恶性疾病、某些心脏疾病)患者
    ·内耳迷路骨性硬化伴有进行性听力丧失(耳硬化症)患者
    ·轻中度肝、肾疾病患者
    ·体液潴留患者(国外资料)
    ·胆囊疾病患者(国外资料)
    ·高胆固醇血症、高三酰甘油血症患者(国外资料)
    ·有家族脂蛋白代谢缺陷者(国外资料)
    ·痴呆患者(国外资料)
    ·低钙血症患者(国外资料)
    ·甲状腺功能低下患者(国外资料)
    ·肥胖症患者(国外资料)
【主要副作用】
本品可能引起恶心、纳差、腹部绞痛或腹胀、乳房胀痛或肿胀、体重增加或减少、踝部及足背水肿、突发的血压升高、严重的或突发的头痛、不自主运动(舞蹈症)、乳腺小肿块、不规则阴道流血、抑郁等。长期用药可刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌的发病率。
    如果您出现了以上副作用或除此之外的其他副作用，请与医生联系。
【其他药物影响】
如果您正在使用以下药物，请告知医生：
    卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平、他莫昔芬、钙剂、三环类抗抑郁药、抗凝药、降糖药、抗高血压药等。
    未经医生或药师允许，不要擅自使用或停用任何一种药物。
【用法用量】
请按照医生的处方或说明书的指导用药，不能自行增加或减少用药次数和剂量，也不能自行延长或缩短用药的时间和改变用法。更详细的用法用量可参见专业的药物专论，或者咨询临床医生。
    ·用法：口服。餐后服用。
    ·用量：用于围绝经期综合征或卵巢切除及非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状：一日1mg，连用21日，停药至少1周后开始下一疗程。
【遗漏服药】
如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间，则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。
【服药过量】
如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并查询更专业的药物专论或者寻求医生帮助。
【注意事项】
在您用药的前后，应该注意以下问题：
    ·出现以下情况应立即停药：第1次发生偏头痛或频繁发作少见的严重头痛、突发性感觉障碍(如视觉或听觉障碍)、血栓性静脉炎或血栓栓塞的前兆指征(如异常的腿痛或腿肿、不明原因的呼吸或咳嗽时的刺痛感)、胸部疼痛及紧缩感、癫痫发作次数增加、血压显著升高及发生黄疸、肝炎、全身瘙痒。
    ·如出现不规则阴道出血、乳房肿块、头晕、晕厥、腹股沟疼痛、严重腹痛或肿胀、严重抑郁、突发气促、语言障碍、四肢乏力或麻木，应告知医生。
    ·糖尿病患者在用药初期或有剂量调整时，应更密切地监测血糖。如发生显著阅读能力改变，应联系医生。
    ·国外资料认为用药不受饮食影响，如发生胃肠不适，应与食物同服。
    ·补钙(一日1500mg)或维生素D以及运动均有助于预防骨质疏松。
    ·应使用本品的最低有效量，时间尽可能缩短，以减少副作用的发生。
    ·长期或大量使用本品者，停药或减量时须逐步进行。
    ·子宫内膜完整仍有生育能力的妇女，在使用本品和孕激素的治疗中，仍应采用非激素类药物避孕。
    ·肢体固定术(如事故后)前应停药，择期手术前应停药6周，以减少血栓发生的危险性，并防止卧床时间延长。
    ·用药前应进行内科及妇科检查，包括血压、乳腺、腹腔、盆腔检查及宫颈细胞学检查。用药期间应监测：①血压。②肝功能。③阴道脱落细胞。④全面体检(每6-12个月1次)，尤其是对子宫内膜的厚度和乳腺的检查。⑤宫颈细胞学检查(一年1次)。
【贮存】
请将本品放在儿童及宠物接触不到的地方。
    不要储存在浴室或者厨房。
    应于30℃以下保存。
【儿童用药警示】
本品易引起儿童性早熟，故儿童禁用。
【孕妇用药警示】
如果已怀孕或计划怀孕，应告知医生。
    孕妇用药后所生女婴可能出现生殖道异常，女婴成年后发生阴道腺病、宫颈鳞状上皮发育不良或宫颈腺癌的危险性增加。故确诊或怀疑妊娠者禁用。
【哺乳期用药警示】
如果正在哺乳或计划哺乳，应告知医生。
    哺乳期妇女禁用，用于退乳时需停止哺乳。

医生用有医生临床需要的道理，但必然存在超说明书用药的法律风险。药师在调剂该处方发现该疑义时，应该向药剂科领导、医师本人、医生的上级或医务部等反映，并建议取得病人知情同意，取得相关授权后才可调配，同时做好相关记录。药师这个责任不规避的话，那是自己傻！！！

先找医生了解情况，是医生要开，还是患者要开这个药，或是开错等其他原因，一定要弄清楚，规避风险。

mycylzd 发表于 2017-4-21  09:37
医生用有医生临床需要的道理，但必然存在超说明书用药的法律风险。药师在调剂该处方发现该疑义时，应该向药 ...

谢谢

mycylzd 发表于 2017-4-21  09:32
病人用药教育

戊酸雌二醇片

谢谢

yuanze 发表于 2017-4-21  11:32
先找医生了解情况，是医生要开，还是患者要开这个药，或是开错等其他原因，一定要弄清楚，规避风险。

是医生坚持要用，后来找医生双签了

一叶筑心 发表于 2017-4-23  20:48
是医生坚持要用，后来找医生双签了

再找找自己药剂科的领导，建议领导间互相沟通做药品超说明书用药备案，目的不在于备案能否成功，而在于让领导知道这件事，不要以后万一医疗纠纷（早晚会有治疗不成功的病人去闹的），一个个睁大了眼睛说“我不知道这事呀，都没人跟我说。”

mycylzd 发表于 2017-4-24  14:57
再找找自己药剂科的领导，建议领导间互相沟通做药品超说明书用药备案，目的不在于备案能否成功，而在于让 ...

嗯